《百草枯病例分享》PPT课件.pptxVIP

百草枯武城县人民医院 重症医学科何为百草枯(paraquat，PQ) 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常使用情况下对野生动物和/wiki/%E7%8E%AF%E5%A2%83环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的/wiki/%E5%81%A5%E5%BA%B7健康无不良影响。人按60kg体重计算，服用百草枯15ml以上后半小时就可致死。自述虽进口但未咽下者仍需按中毒处理，并检测血尿含量，事实上不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。 世界各国报道的PQ死亡率在25-76%之间，个别报道死亡率高达80%以上。武城--2014 山东省是我国重要的农业生产基地，除草剂使用普遍，百草枯中毒发病率居全国前列。 我们最多的时候曾经一周之内会诊抢救过5例急性百草枯中毒的病例，目前在我科百草枯中毒住院人数平均超过10人次/年。周秀菊 女 63岁4小时转院死亡 王世利 男 61岁10小时死亡李桂英 女 46岁11小时死亡 庞明起 男 64岁40分钟死亡孙少勇 男 49岁10小时转院 死亡 王明月 女 23岁14天死亡杨立红 女 31岁2天转院 刘明明 女24岁存活存活毒理： 可经/wiki/%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93消化道和/wiki/%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93呼吸道吸收,不易经完整的/wiki/%E7%9A%AE%E8%82%A4皮肤吸收,易经受损的皮肤吸收。主要经消化道吸收引起中毒 经口摄入后大部分经粪便排泄; 小部分经小肠吸收后分布至各/wiki/%E5%99%A8%E5%AE%98器官和/wiki/%E7%BB%84%E7%BB%87组织,其中以肺部的浓度为最高,主要以原形经肾脏排泄。 PQ进入人体可对皮肤、肺脏、肝脏、肾脏、肾上腺等全身多个器官均有不同程度的损伤，而其中毒的特征性改变是肺损伤，被命名为“百草枯肺”，是ARDS的一种变异形式，也是PQ中毒患者的主要死亡原因。 作用机理不详。有认为体内细胞有复杂的/wiki/%E9%85%B6酶和其他防御机制来防护氧化还原反应中产生的活性氧的毒性。当存在高浓度百草枯时,细胞的防御机制破坏,活性氧的毒性导至细胞死亡及组织损伤。另有认为百草枯分子直接对细胞起毒作用。病理： 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。 病变主要发生于肺，除莠剂能产生过氧化物离子(O-2)损害I型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性和坏死，抑制肺表面活性物质的产生。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。 肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短： 在1周内死亡者，示肺充血、/wiki/%E6%B0%B4%E8%82%BF水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒。 生存期超过1周者，肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、/wiki/%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E红细胞及透明膜)机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张。 百草枯中毒可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害、坏死、/wiki/%E5%BF%83%E8%82%8C%E7%82%8E心肌炎、肺动脉中层增厚，肾上腺皮质坏死等。病历分享例1王某某 女 24岁 抑郁症精神分裂症3年。 口服百草枯100ml 1小时来院 例2刘某某 女 口服百草枯100ml 1小时来院 原液颜色 绿接触颜色 绿尿量颜色 绿快速识别医生首先要做什么？（1）洗胃、胃内保留、灌肠请不要吸氧百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素C和E，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。吸氧会导致肺纤维加重，所以一般不建议吸氧。如果氧饱和度非常低可以少量吸氧，百草枯中毒主要死亡原因就是肺纤维化导致肺功能衰竭，所以要慎重吸氧。 小样，越吸我死得越快本山大叔，不要怪我，老阎想看小品了什么时候吸氧。40吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要机械通气辅助呼吸程度病情已无可逆转，但可延长生命，征得家属理解和同意可不行机械通气治疗，除非有条件准备行肺移植。百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压伤的机会更多，对机械通气持慎重态度。立即血液灌流左侧卧位血液灌流 血液净化(灌流2小时+透析4小时)：尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升16×109/L，可行透析，其它认为有净化指征时仍行净化。广告广告百草枯引起全身中毒表现的三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等