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医院单病种实施方案 篇一：医院单病种实施方案】 和县人民医院 六个单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体 系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要 指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办 公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医 政函 [2009]757 号）结合医院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平， 更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立 “单病种 质量管理 ”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工 作： 组长：刘夕友 副组长：王进军 成员： 蔡保民 秦磊 黄庆国 范如好 吕家玲 李文 李军 曹定汉 张安稳 王圣华 陈云森 沈兴好 祁丛锁 黄晨 医院信息报送员：朱培丽 领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工 作。 （二）成立 “单病种质量管理 ”专家组 组长：刘夕友 副组长：王进军 成员： 蔡保民 秦磊 黄庆国 范如好 吕家玲 李文 李军 曹定汉 张安稳 王圣华 陈云森 沈兴好 祁丛锁 黄晨 三、具体工作职责： “单病种质量管理 ”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单 病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 专家组：根据实施过程中存在的问题，向 “单病种质量管理 ”工作领 导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所 负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达 到该病种的质量控制标准。 执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗 的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关 信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康 教育工作。 四、工作目标 通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步 掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医 院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床 医疗行为。 五、工作内容和安排 以六个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和 单病种上报工作。 （一）基线调查和动员工作 、以六个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行 调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动 员相关科室人员积极参与单病种质量控制。 、根据六个单病种的 icd 编码，检索 2009 年 1 月至 2009 年 11 月 底的六个单病种收治情况，初步了解我院 2009 年度单病种的基本质 量控制指标。 、召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室 汇报六个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量 管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建 立与有关病种相适应的急诊 “绿色通道 ”以及辅助科室的连贯服务流 程与规范。 病案管理科：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编 码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康 教育工作，保证病区护理人员认真落实。 药学部：制定单病种的用药规范，并负责监督。 麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实 到位。 信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代 码，规范归口管理；利用电子病案或 his 系统获取单病种上报的相关 数据。 质量控制科：根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服 务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采 用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院 或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。 、对各专科单病种信息上报员进行培训，解决各上报科室的网络上 报问题。 （二）策划和落实阶段 单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程， 任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保 证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的六个单病种核心质量控 制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医 技及行政后勤的跨部门合作。尤其是 “接口 ”流程的衔接、绿色通道 的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团 队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。 、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院 部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单 病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入， 制定 “单病种质量管