医疗质量是医疗工作的核心.docVIP

医疗质量是医疗工作的核心，医疗安全是医疗工作的永恒主题。为提高医疗水平，多年 来，我省各级卫生行政部门、医疗机构和医学专业学（协）会做了很多的努力和尝试。然 而，少数医疗机构、医务人员仍然对医疗安全缺乏足够的重视，存在较多的医疗安全隐患和 薄弱环节。 国外医疗行业普遍重视研究和使用医疗“灰色信息”。美国、英国及澳洲等国鼓励建立自 愿性的外部通报制度，在临床方面实行警讯制度，指导和规范临床医疗行为，被认为是改善病 人医疗安全最基本且重要的措施之一。 从2010年起，卫生部医管司委托有关医学专业学（协）会在收集和分析相关医疗质量 安全事件基础上，内部编发《医疗质量安全警讯》，使医疗机构能引以为戒，持续改进质量 保障医疗安全。卫生厅医管处将陆续翻印每期《医疗质量安全警讯》，供全省医疗机构及其 医务人员专业学习参考使用。 病例分析 病例分析 是专业性很强的临床学科。骨科临床工作的难点在于：一是伤病涉及全身 各个部位，许多骨科医师穷其一生还会遇到根本没见过的伤病，还有没做 过的手术。二是伤病常不局限在骨骼本身，而是常与其他系统器官组织的 损伤相互交联。三是专业知识结构中，除医学理论知识以外，还必须具备一定的材料、 力学、机械加工等多学科知识。正因为有这样的特点，骨科专业医师的培训周期较其他 专业要长。 做一名合格的骨科医师，首先要有尽职尽责为患者服务的良好医德医风，有严肃认 真、一丝不苟的工作态度，有保护患者生命健康为己任的执着敬业精神。同等重要的是， 骨科医师应当具有系统的医学基础知识，要掌握骨科所特有的基本知识、基本技能、基本 操作。骨科医生应当具备以下技能：一是骨科检查法和对影像资料的独立判断能力；二是 熟悉骨科的手术入路；三是面对千变万化的伤痛病情时，要从各种治疗手段中选择个体化 的治疗方案，在实施治疗过程中严格遵守骨科相关的诊疗常规，为骨科患者提供恰当的治 几十年来，各级卫生行政部门、医疗机构和医学专业学协会为提高骨科的医疗水平，做 了很多的努力和尝试。包括指定培训基地，定期召开各个层面的骨科学术交流会议，进行系 统讲课，鼓励不同层次的进修，开展骨科各分支专业轮转学习等等。在全体骨科医师的共同 努力下，我国骨科疾病的诊治水平已有了极大的提高，很多方面已经达到国际领先水平。 然而，由于我国人口众多、各地区经济水平差异较大、医疗体制正在逐步改革、医务人 员受教育程度参差不齐等原因，使得全国不同地区的骨科治疗水平有较大的差异。骨科医生 在处理大量的骨科病人过程中，因主客观条件所限，难免会出现这样那样的失误。以骨科医 疗事故鉴定案例为例，总数居各临床专业之首。 综合分析骨科医疗事故案例，我们发现骨科医师及其医疗机构可能因以下原因引发医疗 事故。 一、 职业修养及责任心不足 在临床工作中，常因漏诊引发医疗事故。如：对外伤后某肢体出血、活动受限的患者， 不做详细查体，也未拍片排除患肢骨折，仅仅按单纯软组织损伤，急诊行清创缝合后请患者 门诊治疗；不亲自阅读患者的X光片，完全依赖放射科所出报告来决定治疗方案；行脊柱手 术前未仔细阅读影像学资料，术中无影像学定位，导致手术椎体节段定位错误，病变椎体未 得到治疗。 有的骨科医生在进行骨折复位内固定手术时，手术操作粗暴，不注意保护手术区域神 经，造成神经（如尺神经、桡神经等）的医源性损伤；处理对胫骨骨折合并动、静脉损伤的 病例时，对血管损伤的探查修复不及时，竟然延误达月余。 在进行骨折切开复位内固定手术时，有骨科医师出现以下失误：在骨折端不正确的使用 钢丝、使用钢板螺钉固定骨折时螺钉未能固定在骨质上；使用带锁髓内针固定骨折时远端的 锁钉未在锁孔内等等。有的医院手术室具备 C臂机等X光设备，但医生在进行骨折内固定术 中却不使用，导致术中不能发现复位不良，延误了患者的骨折愈合，甚至造成畸形愈合、关 节功能障碍等更严重的后果。 在骨折内固定手术后，有的医师由于责任心不强，对术后和出院病人未详细告知应观察 和注意的事项，不做认真的康复指导，导致患者发生再骨折、骨不连、内固定移位、畸形愈 合等不良结果。还有的医师未能尽职尽责地对患者伤肢存在的血管栓塞、血运障碍进行严密 观察和及时处理，导致患肢远端坏死而截肢的不良后果。 二、 对诊疗规范、常规不重视 医疗事故的发生，常因医务人员漠视和违反了骨科诊疗规范常规而引发。在临床工作中 医生主观上疏忽大意、过于自信的心理状态，导致其懈怠于严格遵守诊疗规范常规，发生了 本来可以避免的事故。 在临床工作中采用克氏针及螺钉固定骨折时，对克氏针及螺钉的长度、方向都有明确的 规范和常规。有些医疗事故就是因为违反了这些规范和常规而引起的。例如对股骨颈骨折行 内固定时，内固定物不能进入髋臼，应在股骨头关节软骨下 5mm为宜。所用内固定物过长 或者角度、方向错误，穿入到髋臼内，既增加