[医学考研]外科学：外科三种类型的缺水.docx

「公众号：医学生考研」 「公众号：医学生考研」 水和钠的代谢紊乱 晓东 ■■■外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防 治、临床处理的基本原则。 患者，男，50岁。昨日在全麻下行右半结肠切除术。全天胃肠减压量800ml,尿量2000ml, 今晨电解质正常。今日输液的最佳方案是 A.5%葡萄糖盐水1500ml+10%葡萄糖2500ml 5%葡萄糖盐水2000ml+10%葡萄糖2800ml 5%葡萄糖盐水1000ml+10%葡萄糖2500ml 5%葡萄糖盐水1500ml+10%葡萄糖1000ml 答案：D 解析：5%葡萄糖盐水是由0.9%的生理盐水中含有5%的葡萄糖构成属于等渗液。病人手术后 电解质正常，则为等渗性脱水，所以输液量应为丢失量加上每日基础需要量2000ml,该题 中尿量不算丢失量属于正常排泄，所以丢失量应为800ml，总共补液量应为2800ml,其次 每日基础需要量中需要4.5g的氯化钠，折合成0.9%的盐水为500ml,加上丢失的800ml, 需要大约1300ml的5%葡萄糖盐水，其余的输入10%的葡萄糖1500ml, D答案最接近，而 且符合临床剂量。 -细胞内液40%I?男性-60%「功能性细胞外液13%成人体液量（占体重％%及分布 -细胞内液 40% I?男性-60% 「功能性细胞外液13% 成人体液量 （占体重％%及分布 一细胞外液一 20% 「组织间液一15% 血浆 ■ 5% 非功能性细胞外液（关 节液、脑脊液、消化 液、结缔组织液等）1~2% 女性-50% 细胞内液 30% 1、容量失调一一等渗性体液I或f,主要致细胞外 液容量变化； 2、浓度失调一一细胞外液中水t或二致渗透微粒（Na+占90%）浓度（渗透压）改变； 3、成分失调——其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调，如K+ t 缺水类型 丢失成份 典型病症 临床表现 实验室检查 等渗性 等比Na、H20 肠痿 舌干，不渴 血浓缩，血Na正常 低渗性 Na > H20 慢性肠梗阻 神志差，不渴 血Na 1 高渗性 H2O>Na 食管癌梗阻 有口渴 血Na t 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 别称 急性缺水或混合性 缺水 慢性缺水或继发性缺水 原发性缺水 血钠 135-150mmol/L < 135mmol/L > 150mmol/L 渗透压 正常 降低 升高 主要病因 （外科病人最易发 生）消化液或体液 的急性丧失 消化液或体液的持续性丢失， 排钠性利尿剂，等渗性缺水补 充水过多 摄入水分不足，水分丧 失过多如大量出汗、大 面积烧伤 失水部位 细胞外液为主 组织间液与血浆等 比例丢失（血液浓 缩） 细胞外液为主 组织间液丢失比例大于血浆 细胞内液为主 组织间液与血浆等比 例少量丢失 临床表现 1、脱水表现：舌、 皮肤干燥等 轻度 中度. 重度 轻 度 中 度 重 度 尿少 2、不口渴 3、低血容量表现： 丧失体重的5% 4、休克表现：丧失 体重的6 ~ 7% 症 状 疲乏、 头晕、 手足麻 木，一 般无口 渴 恶心、 呕吐、 视物 模糊、 神志 淡漠、 站立 性晕 倒 神志 不清、 腱反 射减 弱或 消失、 昏迷 缺水 量（体 重％） 2- 4 口 4- 6 明 > 6 精 血 钠 <135 <130 <120 渴 显 缺 神 症 血 压 - - 休克 表现 水 表 状 昏 尿 钠 1 1 现 迷 诊断 1、体液大量丧失病 史 2、依据病史和临床 表现可确定诊断 3、实险室检查可发 现血液浓缩 1、尿液检查：尿比重下降， 尿钠减少 2、血钠测定：低于135mmol/L 3、红细胞计数、血红蛋白量、 血细胞比容及血尿素氮值增 高 1、尿比重高 2、红细胞计数、血红 蛋白量、血细胞比容升 高 3、血钠浓度升高至 150mmol/L 以上  补液 纠正原发病，选用 平衡盐或生理盐水 含盐溶液或高渗盐水 5%葡萄糖或 0.45%NaCl 溶液 补液量 丢失量十日需要量 （ 水 2000ml+NaCI4.5g） 需补钠量 (mmol)= [142mmol/L -血钠测得值 (mmol/L)] X 体重(kg) X 0.6 (女性0.5) 积极处理原发病 分次补充低渗盐水或 等渗糖液 随时检测、及时调整 用法 静滴 输注速度先快后慢，总输液量 分次完成。 计算量分2天补 三种类型缺水细胞内外液变化示意图 学长笔记 1、记住正常值是关键: Na ： 135-150mmol/L K ： 3.5-5.5mmol/L Ca ： 2.25-2.75mmol/L Mg ： 0.70-1.10mmol/L P: 0.96-1.62mmol/L 2、三种脱水的调节： A.等渗性脱水:水和钠一起丢失一一机体纠正