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基 本 信 息 申 请 免 考 科 目 申 请 免 考 原 因 学院 规定 学生 签名  远程教育统考免考申请表 姓名 性别 民族 就读试点高校 学 号 专 业 ：□居民身份证 身份证件类型 ：□军人证件 身份证件号码 手 机 联系电话 □大学英语 □大学英语 □大学英语 □大学语文 □大学语文 □高等数学 □高等数学 □计算机应用基础 □已具有国民教育系列本科以上学历（含本科）□非计算机类专业 ,获得全国计算机等级考试一级或以上级别证书□非英语专业,获得大学英语等级考试四级或以上级别证书□非英语专业,获得全国公共英语等级考试三级或以上级别证书□非英语专业 ,省级教育行政部门组织的成人教育学位英语考试合格证 书 □非英语专业,入学注册时年龄满周岁 □非英语专业 , 户籍 (以身份证的为准 )在少数民族聚居地区的少数民族学生 学院将对学生提供的上述免修材料进行核查，对提供虚假材料的 考生，一经发现将受到严厉。已经毕业的，则收回其毕业证书，取消 毕业生电子注册，学生须承担由此产生的一切后果。 我已阅读以上内容，本人承诺所提供的材料真实有效，并愿意配 合学院做好核实工作。如提供虚假材料，本人愿意承担一切后果。 学生签字： 年 月 日 学习 在此证明本申请表确系学生本人亲笔签字，所提交的材料复印件确 中心 系学生本人提供。 审核 意见 负责人签字盖章： 年 月 日 1 / 3 就读 网