乳腺和甲状腺的超声学检查.pptVIP

【临床表现】 产后哺乳期，初产妇为多见 多位于乳腺外下象限 乳腺肿胀、疼痛，患处触及硬块，表面皮肤红热，形成脓肿时可有波动性疼痛 可伴有发热、寒战等全身表现 患侧淋巴结常肿大，白细胞升高 第三十一页，共78页 【超声表现】 1、二维图像表现 （1）急性乳腺炎 腺体层明显增厚，回声减低 可探及不均质回声区，界限不十分清楚，呈中等回声，光点粗大 第三十二页，共78页 （2）形成脓肿 边界较前清晰、增厚 内部见不规则无回声可有弱回声光点，挤压可移动 有分隔样强回声 （3）慢性乳腺炎 可见不规则或团块状实性高回声 后方无回声衰减 2、彩色多普勒检查 无特异性，腺体内血流信号轻度增加 第三十三页，共78页 【超声诊断】 肿块边缘局限增厚，边界不清 形成脓肿时，内部可见液性暗区，囊壁增厚、粗糙，后方回声增强 慢性乳腺炎，内有不规则或团块状高回声 第三十四页，共78页 【鉴别诊断】 （1）乳腺脓肿与乳腺囊肿鉴别 前者边缘粗糙，囊壁厚且不均匀，内呈不均质的无回声，可有分隔样强回声 后者边缘光滑，囊璧均匀不厚，内部呈无回声且透声好 第三十五页，共78页 （2）慢性乳腺炎与乳腺癌鉴别 前者多呈强回声，边界尚清晰，后方回声不衰减 后者边缘多呈毛刺、蟹足状，内部回声为低回声、不均匀，后方回声衰减 第三十六页，共78页 【临床价值】 急性乳腺炎及乳腺脓肿红外光扫描不显影，特别对妊娠或哺乳期不宜接受X线照射者，超声诊断价值非常大；同时可以了解炎症发展情况，有无脓肿形成及液化程度，以指导临床治疗，可抽吸、注药 第三十七页，共78页 （ 二）乳腺癌 【病理】 发生在乳腺导管上皮和末梢导管上皮恶性肿瘤 1、分类 （1）非浸润型癌：→原位癌 ↘导管内癌 （2）浸润性癌： →浸润性导管癌 ↘单纯癌 ↘硬癌 ↘髓样癌 第三十八页，共78页 2、转移途径 （1）直接浸润：侵及皮肤、胸肌等周围组织 （2）淋巴结转移： 癌细胞经胸大肌外侧缘侵入同侧腋窝淋巴结，再至锁骨下淋巴结至锁骨上的淋巴结，转移率为60% 癌细胞向内侧侵入胸骨淋巴结，继达锁骨上淋巴结，转移率30～35% （3）血循环转移：多发生于晚期 第三十九页，共78页 【临床表现】 见于40～50岁妇女，好发于外上限，次为乳头、乳晕、内上限 早期无任何症状，表现为无痛、单发肿块，可推动 侵犯周围组织表现 皮肤凹陷 乳头内陷 橘皮样外观 早期乳癌可侵犯同侧腋窝和锁骨下淋巴结 晚期可血行转移 第四十页，共78页 第四十一页，共78页 【声像图特点】 癌块形态不规则，呈小分叶或大分叶状 无包膜，边缘呈毛刺症或蟹足状 内部多呈弱回声实性衰减区 内常见不规则微小钙化，钙化数量3～5个 中心常伴液化坏死区 瘤体后壁回声减低或消失；后方回声呈衰减区 肿瘤向周围组织或皮肤浸润征象 第四十二页，共78页 第四十三页，共78页 第四十四页，共78页 【鉴别诊断】 纤维腺瘤 乳腺癌 边缘轮廓 整齐、光滑 粗糙不整呈蟹足状、毛刺状 包膜 有 无；不连续 内部回声 无回声或均匀低回声 低回声多见、分布不均匀、伴有多枚颗粒状钙化 侧方声影 多有 多无 后壁和肿物后回声 多数增强或正常 不清晰、多有衰减 皮肤或周围组织浸润 无 有 纵横比例（L/T） ≤1 ≥1 第四十五页，共78页 【超声表现】 （一）二维图像表现 (1)乳头状癌 乳头下的导管扩张，呈无回声或低回声分支 管腔内可见低回声团块 管壁模糊,回声中断 第四十六页，共78页 (2)硬癌 癌瘤体小，后方回声明显衰减 边界不规则，境界不清晰 内部多呈中强回声，可见多个微小 颗粒状钙化 小于1cm的硬癌形态较规则，内部回声均匀，与纤维腺瘤不易鉴别 恶性程度高，早期可在腋窝探及肿大的淋巴结回声 第四十七页，共78页 (3)髓样癌 肿块体积大，直径4cm~6cm 边界清晰较光滑 内部呈等回声或无回声，偶见散在不均匀的光斑 后方回声不衰减 第四十八页，共78页 (4)单纯癌 超声可显示后方衰减型和非后方衰减型 瘤体以细胞为主者，超声显示透声好 以纤维组织为主者，则透声性差 （二）彩色多谱勒及频谱多普勒 绝大多数乳腺癌病灶内可探及丰富血流信号 第四十九页，共78页 【临床价值】 1、超声诊断的优点 超声检查简便、无创伤性，乳癌人群普查 可以显示乳腺内部的细微结构及病变关系 高频超声有助于进一步了解乳腺内病变部位及性质 也可对X线显示致密或囊性增生的病例中排除和发现病例 彩色多普勒检查可以进一步提高超声诊断早期乳癌的敏感性