泌尿系统与肾上腺【泌尿科】.pptVIP

泌尿系统与肾上腺;本课主要内容;一、泌尿系X线检查的方法;2、IVP（Intravenous urography ） 是最常用的泌尿系造影方法 可观察肾功能;静脉肾盂造影;3、逆行肾盂造影 （retrograde urography） 本法是在膀胱镜检查的基础上，经输尿管导管注入造影剂使肾盂肾盏显影 不能观察肾实质及肾功能;4、 肾动脉造影（Abdominal aortography and renal arteriography） 适应症为肾血管性高血压、肾占位良恶性鉴别等;5、肾静脉造影;6、CT 平扫：层厚10mm连续扫描或5mm连续减薄扫描 增强：静脉内快速团注含碘的非离子型对比剂1.5ml/kg;肾平扫及增强;膀胱平扫;7、MRI检查;正常肾脏;膀胱MRI表现（盆腔横断面）;MRU;二、泌尿系正常X线表现;1.腹平片肾脏正常表现;2.静脉肾盂造影表现;泌尿系统与肾上腺【泌尿科】;3.输尿管（Ureter）;三、泌尿系异常X线表现;肾区内高密度结石;肾大小异常;肾大小异常(左肾缩小）;肾形态异常;肾轮廓改???;肾盂肾盏破坏;肾脏显影异常; ;尿路充盈缺损;尿路狭窄、扩张和积水;低密度;混杂密度;高密度（肾癌钙化）;高密度（肾结石）;高密度（包膜下出血密度高）;形态改变（马蹄肾）;位置改变（左异位肾）;膀胱内肿块（膀胱癌）;信号异常（T1低T2高信号－肾囊肿）;四、泌尿系疾病影像学;多囊肾（Polycystic Kidney）; 肾囊肿分类;成人型肾脏多囊性疾病，双肾同时受累，有一定遗传性，属常染色体显性遗传，约1/3病例可伴肝囊肿 临床多在30-40岁后发病，出现腰痛，血尿，腹部肿块及高血压等症状;CT和MRI ; 多囊肾。CT平扫（A、B）示双肾体积明显增大，布满多发大小不等的类圆形、卵圆形薄壁均匀低密度影，肾皮质变薄；增强扫描（C、D）无强化，显示更加清楚。合并多囊肝;多囊肾，男性，56岁。MRI平扫T1WI（A、B）示双肾体积增大，双肾内大量大小不等的圆形均匀低信号，边缘清楚，间杂少量高信号影（出血）。T2WI（C、D）则呈均匀高信号，肝内多个小圆形高信号（多囊肝）;诊断、鉴别诊断及比较影像学 ;肾癌（★）（Renal Carcinoma）;临床症状;腹部平片;泌尿系统与肾上腺【泌尿科】;静脉肾盂造影 ;泌尿系统与肾上腺【泌尿科】;肾动脉造影;泌尿系统与肾上腺【泌尿科】;泌尿系统与肾上腺【泌尿科】;1.肿块 2.血供：血供复杂，增强后呈不均匀强化 3.癌栓 4.周围侵犯 5.远处转移;泌尿系统与肾上腺【泌尿科】;A;D;泌尿系统与肾上腺【泌尿科】;1. 肿块：边界清楚 T1WI－低信号 T2WI－混杂信号 钙化为低信号 2. 血供 3. 周围侵犯 4. 瘤栓 5. 远处转移;泌尿系统与肾上腺【泌尿科】;泌尿系统与肾上腺【泌尿科】;鉴别诊断;肾盂癌-1;肾盂癌-2;膀胱癌;病理;临床表现;影像学检查;平片;膀胱造影; 正常膀胱充盈后前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形; 膀胱造影见膀胱底部和右侧壁不规则充盈缺损 ;膀胱左侧见不规则充盈缺损，边缘不整 ; 膀胱底部、左侧壁及膀胱三角区见不规则充盈缺损，膀胱壁增厚，边缘参差不齐。 ;血管造影;CT; CT平扫（A）示膀胱底、膀胱后壁增厚，见一向内生长的菜花状肿块，边界清晰，密度均匀； 增强扫描动脉期（B）、静脉期（C）示肿块明显均匀强化 ; CT平扫（A）示膀胱左后壁处有一软组织密度结节，自膀胱壁突向腔内，表面有点状钙化 ； 增强延迟扫描（B），在膀胱腔内对比剂的衬托下，肿瘤表现为低密度充盈缺损，表面不规则； ;CT平扫（A-D）示膀胱底、后壁可见一巨大不规则软组织突向腔内，呈不均匀略低密度，内见点状钙化影，以宽基底与局部膀胱壁相连；;;MRI;MRI平扫示膀胱右后壁有一菜花状软组织肿块影，T2WI（A、C、D）呈略高信号，T1WI（B）呈低信号，边界不规则；;MRU示病灶呈混杂信号影，边缘模糊，与膀胱壁界限不清；;鉴别诊断;膀胱内血块 1、随体位改变而改变； 2、CT及MRI增强无强化；;泌尿系统与肾上腺【泌尿科】;泌尿系统与肾上腺【泌尿科】;