血脂异常的危险分层与治疗.pptVIP

血脂异常：何种药物？多大剂量？ 学习文档 只是一个剂量范围 具体每个患者用多大剂量？ 学习文档 高胆固醇血症的药物选择 TG、HDL-C正常，首选他汀类药物 常用剂量： 洛伐他汀10?80mg/d， 辛伐他汀5?40mg/d 普伐他汀 5?40mg/d， 氟伐他汀20?80mg/d 阿托伐他汀10?80mg/d， 瑞舒伐他汀 5 ?20mg/d 血脂康 ? 学习文档 降低LDL-C 稳定/逆转斑块 降低事件 内皮功能失调 炎症/氧化 斑块形成 不稳定斑块破裂 和血栓形成 他汀使用：多长时间？ 学习文档 他汀是否安全？ 0 从1987年他汀上市至2001年，除西立伐他汀外，美国 他汀治疗共导致 42 例致死性肌溶解和 30 例肝衰竭， 约为1000万张处方中1例（100万受治者每年约出现1例） 每百万张处方导致致死性肌溶解的例数 0 2 4 6 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 患者 (%) 1 3 5 3.2% 2.5% 2.5% (n=3,912) (n=1,457) (n=1,278) 3.2% 阿托伐他汀 (n=2,899) 10–40 mg 10–80 mg 10–80 mg 5–40 mg Shepherd J et al. Am J Cardiol 2004;94:882-888 因不良事件而停药的患者百分比 学习文档 达标、安全 未达标 6-12月复查 调整剂量———— 达标、安全 4-8周复查 ———— 6-12月复查 中国成人血脂异常防治指南（2006修订版草案） 如何监测？ 开始药物治疗时 安全性检查(肌酶、肝酶等) 学习文档 总 结 血脂异常患者不仅要关注血脂水平，更应该关注并存的其他危险因素，以做出全面的评估并决定治疗的策略 LDL-C是血脂异常的首要治疗靶点 他汀类药物是调脂治疗的最主要手段，合适强度的他汀治疗可降低心血管疾病危险,获益大于风险 升高HDL-C药物治疗的净获益目前尚不明确 CV-1304-CR-0013, 有效期2014年3月 学习文档 血脂异常的危险分层及调脂治疗 主讲人： 学习文档 临床血脂检查 基本项目 总胆固醇 (TC) 甘油三酯 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 额外项目 载脂蛋白A1 (apoA1) 载脂蛋白B (apoB) 脂蛋白(a) (lipoprotein(a)) 学习文档 动脉粥样硬化-心脑血管疾病的基础病变 10岁开始 30岁开始 40岁开始 50岁开始 2013年美国AHA指南指出： 心脑血管疾病致残致死的患者中，75%以上为动脉粥样硬化性疾病所致 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为一种独立的疾病 血脂异常 斑块 CVD事件 斑块不稳定 和血栓形成 氧化 炎症 内皮功能受损 学习文档 氧化LDL-C(而不是胆固醇) 是动脉粥样硬化的重要致病因素 LDL ox-LDL 单核细胞粘附至血管内膜 巨噬细胞的保护性吞噬作用 内皮下聚集的大量泡沫细胞 Peter Libby, Paul M Ridker, G?ran K. Hansson. Progress and challenges in translating the biology of atherosclerosis. NATURE 2011(473):317-25 学习文档 2. Grundy SM,et al.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines.Circulation 2004;110:227-239. LDL 冠心病相对风险 (log) 1,0 1,3 1,7 2,2 2,9 3,7 40 70 100 130 160 190 LDL-C每变化30 mg/dL (0.8 mmol/L) 冠心病相对风险亦相应改变30% (相对风险为1.0 时，LDL = 40 mg/dl) 1,0 1,8 2,6 3,3 4,1 4,9 (mg/dl) (mmol/l) LDL-C与冠心病相对风险呈对数正相关 学习文档 Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet. 2010 ; 376(9753): 1670–1681 对心血管终点事件的影响 对死亡的影响 CTT2010：对26项试验中170,000受试者