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肠内营养的并发症及其防治 1.喂养管并发症:①胃管误入气管：插管后必须通过抽吸、注气听诊等方法证实胃管在胃内.②十二指肠或空肠穿孔：应选择质地柔软、稳定性好的喂养管，轻柔插入。 2.误吸和吸入性肺炎 : 因鼻胃管灌注时呕吐引起，是较严重的并发症。预防：灌注时，病人取床头抬高30°卧位，掌握好灌注速度，在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量150ml，提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。 3.腹泻和便秘 : 腹泻，可由脂肪吸收不良、溶液浓度及渗透压过高、输注速度过快、乳糖不耐受、肠道菌群失调、溶液被污染、低蛋白血症等引起；便秘，由水分摄入不足或膳食纤维不足引起。均应针对原因预防。 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 学习文档 4.肠道功能紊乱 : 表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。由于输注速度过快、膳食浓度高、量大、有异味、温度低及胃排空延缓等引起。应针对原因预防。 5.水、电解质失衡 :主要表现为脱水、高血钠、高血氯、高血钾、高血磷和氮质血症，主要与水分供应不足和膳食中钠、钾、磷过高有关，并非都由肾功能不全引起。其预防措施为：①供给无溶质水，监测血电解质和尿素氮，记录出入量；②如有肾功能不全，改用低钾、低磷膳食，必要时行血液透析。 6.血糖异常 : 包括高血糖症和低血糖症。应定期监测血糖、尿糖与酮体，根据情况采取预防措施。 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 学习文档 肠内营养病人的监护 主要包括：①观察生命体征，记录出入量。②定时或定期测定尿糖、血糖、氮平衡、电解质、血浆蛋白及体重。③避免营养液污染，配置好的营养液，以500ml的容器分装，置于40C冰箱内存放，当日用完。④输注时，应将营养液复温到37oC左右，其浓度、容量及滴速，可逐渐增加，并尽量采用连续滴注法。⑤经鼻胃管灌注，多采用半卧位，如发现有胃潴留，应暂停灌注，防止呕吐后导致误吸和吸入性肺炎。⑥观察有无腹泻、便秘、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应，并找出原因，予以解决。 结果：患者营养状况得到改善，结合实验室检查结果评价其营养状况符合手术指征。 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 学习文档 问题三：术后禁食期间使用全胃肠道营养TPN的营养支持： 循证支持： 1、营养液的安全配制：营养液应在层流环境、按无菌操作技术配制；保证配制的营养液在24h内输完；输注过程应保持连续性，期间不宜中断，以防污染；避免因营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。 2、合理安排输液速度及输液顺序：根据提供的葡萄糖、脂肪和氨基酸合理控制输液速度，以免快速输注时导致病人因脸部潮红、出汗、高热和心率加快等而感觉不适。 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 学习文档 3、为适应人体代谢能力和使所输入的营养物质被充分利用，应慢速输注。但对已有缺水者，为避免慢速输注营养液导致的体液不足，应先补充部分平衡盐溶液后再输注TNA液；已有电解质紊乱者，先予以纠正，再输注TNA液。 4、全胃肠营养病人的监测 ①静脉营养前：检查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、血糖及血脂等。②输注中：观察生命体征，尤其注意体温的变化，以及早发现导管感染性并发症；定时或定期测定血电解质、肝肾功能、血糖、血气分析、氮平衡、体重等；记录出入量。 题城南庄 去年今日此门中， 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 学习文档 （二）应用证据及结果1、正确护理导管 2、两条通路同时输注。 3、遵医嘱监测出入量、血糖及体温变化。 结果： 1.与营养支持相关的并发症得到有效预防， 2.病人体液得以维持平衡。 题城庄 人面桃花相映红。 人面不知何处去， 桃花依旧笑春风。 学习文档 问题四:术后肠蠕动恢复后的营养支持 （一）循证支持： 1、术后饮食的恢复视手术和病人的具体情况而定，一般术后禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至全量流质，至5-6天进食半流质，7-9天可过渡到软食，10-12天开始普食。 2、进食易消化之品，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免因频繁更换造口袋而影响生活。 肠断春江欲尽头， 杖立徐步立芳洲。 癫狂柳絮随风去， 轻薄桃花逐水流。 学习文档 出院后的自我调护： 预防肠梗阻、造口缩窄等术后并发症 护理措施： 1.宜加强饮食调护，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避