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护理问题3： 腹部非胃肠道手术（肝、胆、肾、肾上腺 等手术）后开始进食的时间： A. 术后12-24小时； B. 术后第三天； C. 肠道通气后 如何决定？ 查阅文献 学习文档 问题3：基础研究结论： 9. Livingston EH. Dig Dis Sci 1990;35(1):121–32. 10. Schippers E. Dig Dis Sci 1991;36(5):621-6. 研究表明，腹部手术后数小时胃肠蠕动即开始恢复，首先从小肠开始，然后是胃，最后是结肠蠕动恢复。 腹部手术后小肠活动从未停止，且足以吸收满足机体需要的营养素。胃蠕动恢复的时间在术后3-24小时之间，且进食可以促进胃蠕动。 学习文档 Weimann A. Clinical Nutrition , 2006, 25(2): 224-244. Plauth M. Clinical Nutrition, April 2006, 25(2):285-294. 临床研究结论及欧洲营养学会指南： 腹部非胃肠道手术后24小时内进食可促进康复。 下消化道手术（结肠、直肠）后24小时内口服清流质饮食是安全有益的。 问题3： 如何指导临床实践？ 学习文档 更多问题，思考： 问题4：腹部手术前常规备皮是否应该？ 问题5：术前禁水时间：禁水一整夜 VS. 2小时 循证护理，a long way to go! 学习文档 护 理 科 研 学习文档 循证思维过程 提出护理问题 护理问题解决 按照最新的研究结论指导护理临床实践 查阅文献 （寻找研究证据） 没有研究报道 或 研究文献不足以得出结论 按照临床科研方法设计研究方案、实施、得出结论 学习文档 美国某医院检验科报告最近急诊室的血标本溶血现象增加，护士Anna想到最近采用了经静脉留置针抽血（新留置的） A：经留置针抽血与溶血现象有关 B：经留置针抽血与溶血现象无关 护理问题1：与护理操作有关的问题 学习文档 循证思维过程： 查阅教科书，无相关内容， 查阅文献，无研究报道 下一步？ 学习文档 方法：实验组采用经留置针抽血；对照组直接用空针抽血。比较两组发生溶血的的标本数量有无差异 结果：实验组发生溶血的标本数量显著多于对照组 结论： 不能使用经留置针（尤其是22号）抽血 因此，设计了一个随机对照研究，如下： 如何指导护理临床实践？ Grant MS. J Emerg Nurs. 2003 Apr;29(2):116-21. 学习文档 经腹腔镜行腹部外科手术（胆囊、肾、输尿管手术等），术后是否需要常规用镇痛药？ 　　　　A. 大部分病人不需要 　　　　B. 大部分病人需要 　　　　C. 术后常规应用止痛药 　　　　D. 不常规用，病人诉疼痛时给予止痛药 问题2：疼痛问题 学习文档 以肾手术为例，查阅文献，没有相关研究，有文章中提到了术后止痛药的使用情况，差别很大： 文献1: 腹腔镜组使用止痛药的病人占7.4% （2/27） 彭波. 后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的疗效比较. 第二军医大学学报,2006,27(11):1167-1169. 文献2. 使用止痛药的病人占27.1%（23/85） 方烈奎. 经腹途径腹腔镜根治性肾切除术的临床效果. 医学信息，2010,23（2）：352-354） 文献3.腔镜组（n=26）全部使用了止痛药，人均2次 杨志尚. 后腹腔镜肾切除的临床研究. 现代泌尿外科杂志，2007,12(3):185-187 循证思维过程 怎么办？ 学习文档 我们设计一个研究，格式：四段文 循证思维过程 （续） 方法：如何做，观察哪些指标。 要求干预措施具体化，可操作，标准化，可重复 结果：观察到的具体数据：数字、图表、照片等 讨论（结论）：实验结果说明了什么问题 目的：本研究想要解决的问题 学习文档 循证思维过程 具体到腹腔镜泌尿手术后是否需要止痛药的问题，如何设计？ 目的1： 请问大家，腹腔镜术后痛吗？ 首先，了解该手术后病人是否疼痛及疼痛的程度 观察性研究 学习文档 循证思维过程 （续） 2. 方法：如何做，观察哪些指标