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教学查房左心衰 教学查房左心衰 PAGE / NUMPAGES 教学查房左心衰 活动种类 教研室 时间 参加人员 活动目的 病 历 摘 要 分 析 思 考 题  优选文档 ICU 授课活动记录表 授课查房 主持人 陈天明副主任医师 ICU 教研室 肩负科室 ICU 2015 年 1 月 8 日 地点 ICU 病房及办公室 本院医师 陈培贤医师、陈远平医师 轮科医师 邹志育医师、江辉医师、 经过查房，使所有临床医师掌握 急性左心衰 的重点查体方法、临床表现和特点， 以及诊疗老例。 一、基本情况 患者，李伯恒，女， 82 岁，因“呼吸困难 2 小时余”住院，住院号： 0952144 二、病历特点 1、老年男性，急性发病； 2、患者于住院前 2 小时余无明显诱因突发胸闷，气促、呼吸困难，伴大汗 淋漓、伴头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无胸痛、咯血，无明显咳嗽咳痰，无畏寒、发热，休息后无缓解，到我院急诊就诊，予吸氧、心电监护、硝酸甘油等治疗，未见无缓解，为进一步治疗，急诊拟“急性左心衰”收住我科。起病以来，患者精神差，大小便未解； 3、既往多次近似病史发生，在我院住院，诊疗为“左心衰、肺炎、高血压 病、冠芥蒂、 2 型糖尿病等” ，长远服用药物（缬沙坦、通心络胶囊、格列齐特、双氢克尿噻） 、否认有“肺结核、肝炎”等病史，否认食品、药物过敏史，预防接种史不详； 4、体查： BP 142/73mmHg ，P 111 次 /分， R 37 次 /分，℃，神志清，急性病容，端坐呼吸，对答切题，体查合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点， 皮肤湿冷，口唇及四肢尾端发绀。双侧瞳孔等圆等到大，直径约，对光反射矫捷。气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音及散在哮鸣 音，心率 次 /分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，中腹可见一纵性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 5、辅查：急诊查心电图示：窦性心动过速，迂腐性（？）下壁心肌拥塞，中度 ST 压低。 三、初步诊疗 1、急性左心衰 2、肺部感染？ 3、高血压病 4、2 型糖尿病 5、结肠癌术后 急性左心衰 的归纳？ 急性左心衰 的病因？ 急性左心衰 的临床表现有哪些？ 急性左心衰 的治疗有哪些？ . 优选文档 教 一、病房内 学 1. 序次进入病房 查 2. 听取管床医师报告病历、同时检查病历 房 3. 住院医师补充住院后治疗 具 4. 住院医师进行有重点的体格检查 体 5. 必要时纠正体检手法温序次 过 6. 返回医生办公室进行查房解析谈论讲解总结 程 二、办公室 （一）就坐，讲解查房目的 （二）查房方面 1、讲解重点体检方法。 （ 1）什么是 急性左心衰 的“重点查体”？ 【讲解】在诊疗明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速认识患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性心血管系统体格检查。 2）急性左心衰 “重点查体”的内容温序次？ 【讲解】自然状态、生命体征、意识与智能、心血管系统相关的选择检查。 其他，存在意识阻挡、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于认识住院与恢复情况。 2、对病历存在问题提出建议：如现病史、心血管系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊疗供应建议。 3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题 4、提出本次查房的治疗建议，讲解原因 （三）查房的授课内容 1、提问住院医师： 急性左心衰 的归纳？ 【解答】：急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或 夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、 肺炎 、过分输液等诱因。临床表现为严 重呼吸困难、 发绀 、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、 大汗、口唇略微发绀、两肺 底可听到 水泡音 等，病情紧迫，可迅速发生 心源性休克 、昏迷而以致死亡。 2、提问住院医师： 急性左心衰 的病因？ 【解答】：急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌缺血或梗死断裂、室间隔破裂穿 孔。 高血压心脏病血压急剧增高， 原存心脏基础上出现迅速 心律失态 ，输液过多过快等。 感染性心内膜炎 致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣返流。 3、提问住院医师： 急性左心衰 的临床表现有哪些？ 【解答】：详尽表现以下： . 优选文档 教 (1) 疲倦乏力：平时四肢无力 一般 体力活动 即感疲倦乏力 是左心衰竭的早 学 期症状 查 (2) 呼吸困难 ：是左心衰竭时较早出现和最常有的症状 为肺淤血 和肺顺性降 房 低而致肺活量减少的结果 呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时 休息后可自行 具 体 缓解 称为“ 劳力性呼吸困难 ” 随着病情的进展 呼吸困难可出现在较轻的 体力 过 活动时 劳动力逐渐下降 有的则表现为 阵发性夜间呼吸困难 平