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SwartzTM 导引(dǎo yǐn)鞘 产品(chǎnpǐn)卖点： 多种弯型，高强度管身—— 帮助导管到达任何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撑力和组织贴靠 环状设计止血阀—— 导管更易进入，防止渗血 不透X射线头端—— 能在X光指引下清晰定位头端 末端三个侧孔—— 防止产生气穴现象 房间隔穿刺鞘的金标准 * 第三十页，共46页。 SwartzTM 导引(dǎo yǐn)鞘 —— SR系列 * 第三十一页，共46页。 SwartzTM 导引(dǎo yǐn)鞘 —— SL系列 * 第三十二页，共46页。 SR0 RAO LAO SR0 特殊(tèshū)用途 放置环状导管(dǎoguǎn)于RVOT，记录RVOT电位 * 第三十三页，共46页。 通过SR0在RVOT放置环状电极后记录到电位6，7最早，提示(tíshì)心动过速起源点 Supreme Spiral SC in RVOT VT Ablation * 第三十四页，共46页。 房扑时长导引(dǎo yǐn)鞘管的应用 SAFL? SEPT? 沿峡部游离(yóulí)壁侧标测 (SAFL) 房扑 游离(yóulí)壁旁道 沿峡部间隔侧标测 (SEPT) AVNRT 间隔部旁道 房扑 * 第三十五页，共46页。 Septal vs. Mid Isthmus Nakagawa et al Circulation, 94(3):407-24 1996 Aug 1 * 第三十六页，共46页。 SAFL? and SEPT? 主要卖点： 近端的S弯型保障了消融导管在回撤时的稳定 根据解剖(jiěpōu)设计的弯型保障了标测和消融时的组织贴靠 保障了消融线与峡部方向垂直，增加了线性消融的可靠性 不透光头端能在X线下明确定位 末端边孔设计防止气穴效应 高强度管身提供良好支撑力 * 第三十七页，共46页。 SAFL? * 第三十八页，共46页。 SEPT ? * 第三十九页，共46页。 SAFL? and SEPT? SAFL SEPT * 第四十页，共46页。 Agilis? NxT可调弯导引(dǎo yǐn)鞘管 第四十一页，共46页。 房间隔穿刺术 第一页，共46页。 到达左心房(xīnfáng)的途径 通过股动脉逆行到达左心室，再通过二尖瓣到达左心房(xīnfáng) 通过股静脉到达右心房(xīnfáng)，然后通过房间隔穿刺术到达左心房(xīnfáng) * 第二页，共46页。 穿间隔(jiàn gé)术的优势 有利于导管(dǎoguǎn)的操纵 减少对瓣膜的损伤 更易于标测左心的心律失常 房颤 房扑 房速 左侧旁道 * 第三页，共46页。 穿间隔术所用(suǒ yònɡ)到的器械 穿间隔(jiàn gé)针 房间隔穿刺(chuāncì)鞘 扩张器 导丝 * 第四页，共46页。 其它所需要(xūyào)的项目 造影剂 监控(jiān kònɡ)压力曲线 —— RA/LA/AO 体外/心腔内超声 心包穿刺包 * 第五页，共46页。 通过(tōngguò)卵圆窝进行房间隔穿刺术 卵圆窝是个相对比较小的解剖结构，周围(zhōuwéi)有很多重要的解剖部位 卵圆窝和周围(zhōuwéi)解剖结构无法在X线透视下观测到 超声能直观地提供卵圆窝的位置信息 * 第六页，共46页。 卵圆窝的解剖(jiěpōu) 卵圆窝的中心厚度(hòudù)仅仅1mm * 第七页，共46页。 主动脉 His CS CS His 卵圆窝的定位(dìngwèi) (LAO) 卵圆窝 * 第八页，共46页。 RAO projection 30° 主动脉 His CS 卵圆窝 后壁 CS His 卵圆窝的定位(dìngwèi) (RAO) * 第九页，共46页。 房间隔穿刺术 将导丝由股静脉(jìngmài)放入上腔静脉(jìngmài) 将鞘和扩张器沿导丝放入上腔静脉(jìngmài) * 第十页，共46页。 房间隔穿刺术 移出导引钢丝 放入BRK房间隔穿刺针 保持(bǎochí)针尖在扩张器内 将针尖转到四点钟方向 保持至少(zhìshǎo) 2cm距离 * 第十一页，共46页。 房间隔穿刺术 将针，扩张器和鞘作为一个整体，往心房内移动(yídòng) 第一个跳跃：上腔静脉和右房交界处（不明显） 第二个跳跃：进入卵圆窝 * 第十二页，共46页。 房间隔穿刺术 * 第十三页，共46页。 房间隔穿刺术 确定进针点 PA: 比冠状窦底端高一个半脊椎(jǐ zhuī) RAO450: 调整针尖方向，使其指向左房影中间 通常在RAO450观察针尖和鞘是同一直线 PA RAO * 第十四页，共46页。 房间隔穿刺术 进　　针 *