房颤教学查房-20170914.pptVIP

2014年ACC/AHA房颤指南对于导管(dǎoguǎn)消融的推荐 1.I类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用导管消融（证据水平A） （2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C） 2.IIa类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使用导管消融（证据水平A） （2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限(yǒuxiàn)考虑导管消融（证据水平B） 3.IIb类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状长期持续性房颤（大于12月），可以使用导管消融（证据水平B） （2）对于有症状持续性房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水平C） 导管(dǎoguǎn)消融 第二十一页，共27页。 测试(cèshì) 第二十二页，共27页。 英文词汇(cíhuì)学习 第二十三页，共27页。 查房(chá fánɡ)小结 详询患者(huànzhě)的症状，尤其是演变过程，询问病史需评价患者(huànzhě)的心功能 体格检查仔细，观察有无房颤的并发症，如栓塞 常规心电图、动态心电图、心超、外周血管彩超检查进一步临床评估 所有房颤患者(huànzhě)需CHA2DS2-VASc栓塞风险评分 房颤的治疗目标包括心律转复、抗凝治疗及心室率控制 第二十四页，共27页。 阅读(yuèdú)参考 2016年欧洲房颤管理指南 心房颤动抗凝治疗(zhìliáo)中国专家共识（2016） 第二十五页，共27页。 思考题 华法林过量如何(rúhé)处理？ 第二十六页，共27页。 心内科：***** 第一页，共27页。 查房(chá fánɡ)内容 心房颤动 1234床病人(bìngrén) 第二页，共27页。 教学(jiāo xué)目标 掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别 掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律 熟悉(shúxī)房颤的治疗新进展 重点掌握抗凝治疗 第三页，共27页。 教学(jiāo xué)过程 汇报病例 床旁查体 依托病例进行讨论(tǎolùn) 小结 第四页，共27页。 注意事项 手卫生 保护病人(bìngrén)隐私 第五页，共27页。 1、该患者(huànzhě)病例特点 老年女性，头晕4天。 伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥，无气促。 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。 体格检查： Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分，神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率(xīn lǜ)：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。 第六页，共27页。 2、该患者(huànzhě)的诊断 脑动脉供血不足 高血压病3级很高危 心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)：阵发性房颤 颈动脉硬化 脑梗死后遗症 第七页，共27页。 3、诊断(zhěnduàn)依据 老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥。 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死病史。 体格检查： Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征未引出。 辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室旁多发(duō fā)低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变 第八页，共27页。 病情(bìngqíng)变化（9.12） 患者心电监护提示快速(kuài sù)型心率 第九页，共27页。 4、如何(rúhé)进一步处理？ 控制心室(xīnshì)率 抗凝治疗 复律 第十页，共27页。 房颤分类(fēn lèi) 阵发性 持续性 长程持续性 永久性 第十一页，共27页。 5、房颤病因鉴别(jiànbié)要点 冠心病 高血压病(ɡāo xuè yā bìnɡ) 心脏瓣膜病 心肌病 甲亢 特发性房颤 第十二页，共27页。 6、应做那些辅助(fǔzhù)检查？ 急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、凝血系统[五项]、血常规+CRP 急诊BNP T3T4TSHFT3FT4+生化全套(quán tào) 头CT 成人心脏 颈动脉彩超