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口服营养补剂改善尿毒症性营养不良的研究进展 【作者】沈丽，上海交通大学附属第六人民医院临床营 养科，副主任医师，路易斯安娜州 Pennington 生物医学研 究中心分子营养学博士 口服营养补剂改善尿毒症性营养不 良的研究进展根据我国的首个全国性慢性肾脏病（ CKD ）横 断面调查显示，中国 CKD 总患病率达 10.8% ，患者数 1.2 亿，透析患者 5 年生存率低于 35% ，造成了巨大的社会经济 负担【 1 】。尿毒症性营养不良，也称为蛋白质 - 能量消耗 （protein=energy wasting ， PEW ）是目前慢性肾脏疾病 （chronic kidney disease, CKD ）患者，特别其中常规接受 透析者发生临床不良结局和死亡的最强危险预测因素【 2 】。 PEW 患者常常死于因 PEW 所致的短期并发症， 而如高脂血 症、肥胖等长期危险因素对该部分人群的死亡率没有影响。 对于存在 PEW 或风险的 CKD 患者进行营养干预改善营养状 况，预防或纠正 PEW 和少肌症，较传统控制高血脂、高血 压、肥胖等治疗手段能更有效提高存活率 【3 】。Wanner 【4 】 和 Fellstrom 【5 】等的两项随机对照试验证实应用他汀类药 物降低血透患者的血脂浓度，对于最终的生存率没有改善作 用。因此，通过饮食手段干预 PEW ，改善营养状况是提高 CKD 患者临床结局减少卫生经济负担的重要治疗之一。 1. PEW 现况 PEW 的主要临床表现是血清白蛋白、 前白蛋白浓 度降低，肌营养不良和体重丢失。美国肾脏基金会肾脏病临 床实践指南（ national kidney foundation kidney disease outcomes quality initiative ，KDOQI ）把白蛋白值低于 40g/l 和 38g/l 作为血透和非血透患者 PEW 的重要诊断依据之一 【6 】。作为 PEW 最简便可行的替代指标，白蛋白水平也是 强有力的死亡和临床不良结局的预测因素。 一项囊括 206 位 血透患者，随访 10 年的队列研究表明血清白蛋白预测死亡 率的效价远优于炎症因子和颈动脉内膜中层厚度【 7 】，其他 的研究也证实血清白蛋白水平较传统的危险因素如高血压、 高胆固醇血症、 糖尿病、肥胖能更有效地预测死亡风险 【8-9 】。 因此现有的临床研究中都采用血清白蛋白做为临床结局的 衡量指标。在早期慢性肾病患者中以及透析病人中低白蛋白 血症发生率都非常普遍， Kovesdy 等的研究发现在非透析慢 性肾病患者中约有 74% 低于 40g/l ，55% 者低于 38g/ 【10 】； 对 56920 例透析患者进行的研究显示，超过 60% 的透析患 者存在蛋白质能量营养不良，血清白蛋白水平和患者的死亡 风险呈线性反比【