产科椎管内麻醉神经并发症认识和思考.pptVIP

●局麻药神经毒性损伤:现在无争论! ◎实验依据： ○局麻药均有潜在的脊神经毒:剂量依赖性引起生长圆椎和轴索变性 ○利多、布比、罗哌和丁卡因:浓度越高,脊神经暴露时间越长,毒性越强 ○机械损伤并添加Ad:可能是局麻药毒性损害的基础并增加风险性 ○局麻药、氟哌定和曲马多等:其中的防腐剂或佐剂可导致神经损害 第三十一页，共56页 ◎可能机制:共同机制? ○直接毒作用:作用于神经纤维膜磷脂和蛋白→神经鞘变性和功能异常 ○细胞内钙离子浓度增加:且升高的程度与局麻药的神经毒相一致 ○神经局部缺血和血-神经屏障破坏:认为是缺血缺氧性损伤 ○神经延迟损伤的机制:局麻药干扰亲神经因子的轴突传递 ◎共识:○个体间存在敏感性差异:损伤程度存在差异! ○临床:局部感觉迟钝→TNS、CES→延迟性骶神经障碍 、截瘫 第三十二页，共56页 ●ASA有关局麻药神经毒性损害的反思： ◎最低有效剂量和浓度:慎用0.75%Bupi;增加Fen25μg或Sufen5μg! ◎尽量选用Bupi和Ropi:少用Lido ◎有神经损伤可能性者:避免长时间持续给予局麻药-PCEA? ★思考:妊娠期间局麻药的神经毒性作用有何特异性? 第三十三页，共56页 ◆产妇因素:麻醉前该重视! ◆原有或潜在神经疾患:诱发或加重 ●椎间盘突出 ◎病因及诱因的启示:退行性改变、损伤、妊娠、遗