变电第一种工作票样票.docVIP

变电站（发电厂）第一种工作 编号： 班组： 编号： 班组： 1 ?工作负责人（监护人）： 2?工作班成员（不包括工作负责人） 3 .工作的变、配电站名称 共 人 4.工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 .计戈y工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 ?安全措施（必要时可附页绘图说明） 应拉开断路器（开关）、隔离开关（刀闸） 已执行* 编号： 已执行 已执行 应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号*） 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写 号. 编旦 工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写） 补充工作地点保留带电部分和安全措施 （由工作许可人填写） 工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分 .收到工作票时间： 年 月 日 时 分 运行值班人员签名： 工作负责人签名： 8确认本工作票1—7项 工作负责人签名： 工作许可人签名： 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 编号： 9 ?确认工作负责人布置的工作任务和安全措施，工作班组人员签名 10.工作负责人变动情况 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人 工作票签发人： 年 月 日 时 分 11.工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间） 增添人员 姓名 - 时间 工作负责人 签名 离去人员 姓名 - 时间 工作负责人 签名 日 分 时 日 分 时 日 分 时 日 分 时 日 时 日 时 分 分 编号：  12.工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 年 月 日 时 分 工作许可人签名： 年 月 日 时 分 13?每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写） 收工时间 工作负责 人 工作许可 人 开工时间 工作许可 人 工作负责 人 月 日时分 月 日时分 工作终结 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开 工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名： 工作许可人签名： 工作票终结 临时遮栏，标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸（小车）共 副（台），已汇报调度值班员 工作许可人签名： 年 月 日 时 分 备注 （1）指定专责监护人 （地点及具体工作） 指定专责监护人（地点及具体工作）指定专责监护人 负责监护 指定专责监护人 （地点及具体工作） 指定专责监护人 负责监护 负责监护 （地点及具体工作） （2）其他注意事项