护理质量与持续改进.pptVIP

个案追踪评价重点 护理工作完成及质量情况 转科交接过程患者安全情况 医疗护理之间的配合及协调情况 医疗护理过程中的潜在问题和风险 学习文档 入院填写告知书（患者和家属） 高危患者全面评估 落实防范跌倒措施 学习文档 严格配血采血流程 先粘化验单再采血 输血单签字 血液交接签字 输血核对签字 输血过程观察记录 防范输血错误 学习文档 护理文件书写 检查内容 病历书写 入院评估、跌到评估、压疮评估 护理记录、转科交接 体温单、医嘱单 医嘱执行单 病室报告 学习文档 技术操作 随机抽查 符合操作流程 不违反无菌原则 学习文档 质量持续改进 检查内容 护理质量问题 护理不良事件 患者满意度 检查标准 体现PDCA循环的持续改进 对质量检查结果分析和反馈 对存在问题制定整改措 对整改效果有评价并持续改进 学习文档 上报统计分析项目 压疮、跌倒坠床、非计划拔管、用药差错、意外伤害 上报途径 电话上报 纸质上报 网上填报 保护上报人隐私 护理不良事件 学习文档 无惩罚制度 隐患及无伤害差错不给予处罚 隐瞒不报、延迟上报、护理不到位，造成后果，一经查出严肃处理 奖励 奖励发现系统问题及时报告者 公示表彰 绩效奖励 护理不良事件 学习文档 用药差错 定义 指在全院病房范围内发生的用药差错事件和风险事件 包括：医生处方错误、药师调剂和（或）发药错误、配送错误、护士给药错误、患者用药错误及上述各环节的差错堵漏事件（near miss） 学习文档 2013年主动上报统计 学习文档 改进措施 评估患者用药史 入院患者评估 过敏史：与医生、麻醉师评估结果相一致 腕带、床头卡粘贴过敏标识 病历封面说明 了解慢性病患者用药史 降压药、降糖药、镇静安眠药、利尿药等跌倒危险 依从性、正确性 学习文档 现场改进措施 发口服药 如何标识？ 如何核对？ 如何解释？ 如何分次发放？ 如何发药到口？ 药车内为什么有余药？怎样处理？ 学习文档 现场观察输液泵/注射泵管理 预防性维护 日常检查 操作流程 清洁程度 功能检查 充电情况 故障处理知晓 问题设备标识 学习文档 追踪：从患者入手 给药前跟您说了什么没有？ 您知道这药是干什么的吗？ 您知道用这药有什么要注意的吗？ 查看患者床头桌有没有未服药或存药 学习文档 追踪：从记录入手 心律失常患者，血钾，危急值有报告 处理： 18:30：15%KCL10ml泵入，每小时2ml 22:00：血钾，医嘱停泵入，之后没有再开 护理记录： 泵入15%KCL入量为10ml（实入7ml） 医嘱执行单：签字、时间 问题：医嘱如何执行？到底泵入多少？ 学习文档 追踪：从记录入手 热射病患者，昏迷，21岁 特护记录： 2Pm，静脉输入 10%GS 500+15%KCL10ml+RI 6U 力保肪宁250ml*2+水乐维他1支+维他利匹特1支 6Pm，上述两种液体： 10%GS组 入量0 力保肪宁组 入量10ml 液体挂在床旁4小时，几乎没有输入，为什么？ 学习文档 PDA扫码 1、用户密码管理严谨吗？ 2、只识别身份，不管配药是否正确 学习文档 追踪：从药品入手 自备药 看是否有医嘱 患者是否还在 诺和灵胰岛素笔在病人床头桌，询问旁边病人，该病人自己注射 基数药 数量超过基数值，哪里来的？ 种类是否太多？对常年不用的药怎么看待？ 毒麻药 余量如何处理的？有没有记录？ 学习文档 日本丰田公司“安灯拉绳”：每周拉绳2000次 每工位一根细灯绳，发现问题拉绳尽快解决 问题车被移到下个工位前将暂停整个生产线 99%以上问题经生产队长帮助解决，无须暂停生产线 福特公司效仿：每周拉绳2次 建设安全文化 学习文档 日本丰田公司“安灯拉绳”：每周拉绳2000次 每工位一根细灯绳，发现问题拉绳尽快解决 问题车被移到下个工位前将暂停整个生产线 99%以上问题经生产队长帮助解决，无须暂停生产线 福特公司效仿：每周拉绳2次 建设安全文化 学习文档 丰田 鼓励员工上报问题而不是掩盖问题 福特 员工不敢拉绳，怕主管给他负面回应或不支持帮助 员工和管理者之间互不信任 建设安全文化 学习文档 重视安全文化建设 深入临床和言传身教 安全立法和执法力度 畅怀气氛和解决疑问 管理者是安全文化倡导者 学习文档 护士长转变观念 “出错必罚”使部分错误难以浮出水面 报告多寡不代表科室安全的程度 分析问题是管理的重要工作 护士转变观念 改变独自修正错误问题的方法 有义务说出安全隐患或虚惊事件 转变观念 学习文档 如何加强主动上报 多种途径提高医务人员主动上报用药差错事件 简化用药差错上报报告表 采用HIS系统网上上报 任何医护人员均可以登录HIS系统随时上报 强化培训与教育可提高上报意识 专人负责上报工作 学习文档 奶 酪 模 型 每一块奶酪都有漏洞！