《祁若珂肿瘤与营养》课件.ppt

肿瘤与营养 祁若珂 新医三附院营养科 祁若珂 新乡医学院第三附属医院 临床营养医师 从事临床营养工作，擅长中医食疗，危重病、糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病的营养治疗和营养宣教。 科室电话：0373—3802867 邮箱：276695476@ 作者简介 宣教目标 肿瘤和抗肿瘤治疗对患者的进食和身体能量代谢影响很大，会降低患者的营养水平，因此采取适当的营养治疗对肿瘤患者来说至关重要。 1 肿瘤营养相关因素 2 营养素与肿瘤发生的关系 3 肿瘤患者营养治疗原则 肿瘤与营养 饮食营养因素影响恶性肿瘤发生的主要作用机制包括： 1.影响致癌物质的代谢 2.抑制自由基、抗氧化作用 3.促进细胞产生分化及延缓细胞生长 4.调节机体免疫功能 肿瘤营养相关因素 摄入不足 肿瘤患者营养障碍的机制 肿瘤因素 医源性因素 心理情感因素 消耗和丢失增加 代谢异常 氧化应激和炎症应答映 额外丢失 肿瘤患者营养障碍的机制 厌食 甜味阈值增高与食欲下降有关 酸味或咸味阈值下降厌恶肉食 医源性因素 因治疗需要而打乱饮食习惯 手术或化疗药物影响 心理情感因素 肿瘤相关不确定因素影响患者食欲 （一）营养治疗目的 满足患者的需要，改善营养状态，增强免疫功能，提高患者对手术、放疗、化疗的耐受力。 （二）治疗原则 1.能量：供给适量，卧床：20-25kcal(kg.d) 下床活动：25-30kcal(kg.d) 2.蛋白质：供给量要充足，占总能量的15-20%， 优质蛋白占1/3以上。 营养治疗 3.脂肪：脂肪供给量应限制。占总能量15%-20%， 饱和:单不饱和:多不饱和比例为1:1:1 4.碳水化合物：主要供能物质，占总能量的60%-65%。 5.维生素和矿物质：摄入足够的维生素和矿物质。 6.特殊营养成分：多食具有防癌、抑癌作用的食物。 营养素与肿瘤发生的关系 与肿瘤发生有关的营养素有：脂类、维生素、蛋白质、 微量元素、热量、膳食纤维等； 可能受营养影响的肿瘤主要为：食管癌、胃癌、肝癌、 大肠癌、乳腺癌、前列腺癌 营养素与肿瘤发生的关系 1、脂肪 膳食中脂肪对肿瘤的影响可能是研究最为彻底的营养因素 不同国家地区的研究发现： 高膳食脂肪地区人群中，结肠、直肠、与乳腺癌发生率与死亡率高， 尤其是与动物脂肪的摄取量呈正相关。 营养素与肿瘤发生的关系 2、蛋白质 蛋白质过高或过低都易引起某些癌症的发生，故摄入量应适当 食管癌和胃癌患者发病前的蛋白质摄入量比正常对照组低。 摄入高蛋白饲料的老鼠与对照组比，被诱发乳腺癌和 胰腺癌的发病率高。 乳清蛋白比其他任何膳食蛋白质更能有效抑制肿瘤形成。 营养素与肿瘤发生的关系 3、碳水化合物 摄食精致碳水化合物与乳腺癌、结肠癌 的危险性增加有关 膳食纤维的摄入量与结肠癌的发生危险性呈 负相关 营养素与肿瘤发生的关系 4、维生素 维生素A 1925年起的大量研究证实维生素A与肿瘤发生关联。 起源于上皮组织的恶性肿瘤（皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌） 的发生均与之缺乏有关。 摄入较多胡萝卜素对食管癌、胃癌、 喉癌等有明显保护作用 营养素与肿瘤发生的关系 维生素C 维生素C有很强的抗癌作用 摄入富含VC的食物对口腔癌、食管癌和胃癌有较好的保护作用，尤其针对胃癌。 其机制可能为： --阻断致癌物亚硝酸合成； --促进淋巴细胞形成； --促进机体免疫功能等。 营养素与肿瘤发生的关系 进食水果与肺癌死亡率的危险度 *美国癌症协会100万人前瞻观察十年研究结果 每周进食水果天数 年龄组 45-49 50-54 55-59 60-64 死亡率比 65-69 70-74 合计 5-7 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 3或4或4 1.12 1.34 1.16 1.32 1.18 1.17 1.23 0-2 1.75 2.16 1.68 1.73 1.74 1.35 1.75 营养素与肿瘤发生的关系 矿物质--硒 硒的抗癌作用比较明确。动物实验：硒的营养状况与癌症发病呈负相关。 人群实验：接受硒补充剂的人群与对照组相比，癌症的总发生率、总死亡率均显著降低。 营养素与肿瘤发生的关系 食物加工过程中的产生的致癌物质 （1）N-亚硝基化合物 （2）多环芳烃化合物 （3）农药、重金属等化学污染物 （4）黄曲霉毒素 （5）杂环胺 营