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PAGE 1 PAGE 1 中医质控制度整改措施 医疗质量管理是医院管理的核心和主题。中医医院要积极创新、倡导全方位质量掌握管理模式，研究制定中医医疗质量掌握制度和措施，推动医院整体质量的稳步提升，为病人供应全方位的、更安全的服务。  一、建立医院临床中医质控工作制度  （一）根据《XX中医院工作制度》和《XX中医院质控管理条例》，在院长领导下负责全院各项工作的质量掌握，切实抓好质量管理工作。  （二）定期参与各科综合查房，对全院各科室进行工作质量的检查，发觉问题准时提交质控委员会争论处理。  （三）不定期检查各科室的医疗文件书写质量，不断提高医疗文件书写水平。  （四）每月将发觉的问题提交质控委员会，将质控委员会研究争论的处理意见以书面形式发至各有关科室，并提交财务科进行质控扣罚。  （五）将每月检查发觉及处理的状况按季度汇总，以通报的形式发至各科室。  二、完善医院临床中医质控措施  一是明确全员参与的质控思路。随着医学模式的不断转变和医院自身的发展，结合中医药自身发展特点，要明确全员参与的全方位质控模式，全体员工人人参与质量管理，将制度管理、流程管理、绩效管理有机结合，形成了一整套科学高效的医院质量管理体系，做到周讲评，月小结，季分析，使全员质量意识不断增加，在全院上下形成一种人人讲质量、人人关心质量的深厚氛围。同时，广泛开展急救技能培训和岗位技能比武，强化年轻护士的教育培训，逐步推进专科护士培育，组织开展西学中班和中医相宜技术推广，增加各临床科中医药参与的意识和效果。  二是建立全方位的医疗质控体系。推行和建立符合医院院情、相宜的临床路径和中医单病种诊疗规范，强化诊疗环节质控；在护理质控中贯彻PDCA循环思想，持续改进，不断提高；以急诊医生准入管理为试点，制定和实施重点科室医疗质量管理和医疗质量掌握标准，丰富完善质控体系建设；建立健全输血、抗菌药物使用、新技术新项目准入等专项质控管理。强化三级质量管理体系建设，形成由质控委员会——专业管理组——业务科室组成的三级质量管理网络，并成立医患结合的质量管理组织，通过医疗后服务信息平台及建立意见箱、病人问卷调查等方式，准时了解病人的需要和建议，重视病人的满足度评价，使质量管理得到持续改进。  三是完善质量掌握检查考评机制。出台医疗质控的奖惩制度，狠抓各类专项质控检查的整改落实，定期公示督查结果，增加各科开展医疗质控管理的主动意识。结合门诊综合治理和临床路径管理工作，要细划各部门质量管理职能，渐渐实现无缝隙质量管理。医院质控科每月对各职能部门全员质量培训和质量管理职能落实状况进行检查、指导、督促，并将结果与个人绩效安排、年度考核和职称晋升挂钩，运用激励机制，落实奖惩措施，促进医院整体工作质量的不断持续改进。