乳腺癌放射治疗.ppt

区 域 淋 巴 引 流 锁骨下动脉 左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。 从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方；穿斜角肌间隙,至第1肋外缘延续为腋动脉。 锁骨下动脉的体表投影: 从胸锁关节至锁骨下缘中点划一弓形线(弓的最高点距锁骨上缘约1.5cm)。 锁骨下静脉： 自第l肋骨外缘由腋静脉延续而成; 向内行于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。 第二十七页，共66页。 第二十八页，共66页。 改良根治术后放射治疗的照射剂量 照射剂量： 1.所有术后放疗靶区，原则上给予50Gy/5周/25次的剂量。 2.影像学（包括功能性影像）上高度怀疑有残留或复发病灶的区域可局部加量至60Gy或以上。 第二十九页，共66页。 改良根治术后放射治疗的照射技术 1.常规二维技术 2.三维技术 第三十页，共66页。 常规二维技术 1.体位：仰卧位 2.固定装置：专用装置固定，使患侧上肢外展并外旋。 3.射线能量：60CO、6MV χ线、6~12MV电子线。 第三十一页，共66页。 实施步骤 确定放射治疗与其余综合治疗手段的配合 模拟定位 治疗计划 治疗机验证及治疗的实施 第三十二页，共66页。 模拟定位 仰卧位照射是乳腺癌放疗最常用体位。 使用乳腺托架使患側上臂外展900，调整斜板角度尽可能使胸壁处于水平位 头部摆正，或轻偏向对侧150-250。 用铅丝逐一标记靶区内相应结构如乳腺外侧根部（注意：须以临床仔细扪诊为准，而不是简单地定在腋中线或腋后线）、乳腺内后界、手术疤痕、术后引流口、淋巴结以及体中线等。 乳房已切除者边界以健側的为参考。 第三十三页，共66页。 铅丝逐一标记 第三十四页，共66页。 胸壁野 照射乳房和胸壁，多采用2个对穿的切线野。 倾斜外切线野3-50，使内外切线野的内界在同一直线上；若有不对称光栏，也可使用半束技术达到内界在同一直线。 切线野的宽度必需≥5cm。 胸壁平坦而薄的患者可考虑用电子束直接照射（一般来说3cm） 第三十五页，共66页。 无论使用哪种技术照射，胸壁均需要加填充物照射20~30Gy，然后去掉填充物照射至50Gy（以提高皮肤表面剂量），如果有皮肤受侵，应加填充物照射剂量至40Gy，再去掉填充物照射至50Gy。 术后胸壁的厚度一般在1.5~2cm之间，电子线的能量以6MV为宜。 对于胸壁厚的病人，应选用X线切线野照射，X线能量以6MV为宜，填充物厚度在0.3~0.5cm。 第三十六页，共66页。 可使用半束（半野）技术达到内界在同一直线 第三十七页，共66页。 两野边界如下： 上界：锁骨头下缘水平或与锁骨野下界相接； 下界：对侧乳腺皱襞下2cm水平； 内切野内界：体中线。 外切野外界：腋中线或腋后线。 外切野内界和内切野外界露空。 照射野应包括全手术瘢痕和引流口。 要求切过肺的厚度不能大 于2.5cm，但不能少于1.5cm 第三十八页，共66页。 第三十九页，共66页。 第四十页，共66页。 锁骨上下野 界限： 上界：环甲膜水平 下界：锁骨头下缘水平或与胸壁野上界相接 内界：体中线至胸骨切迹中点沿胸锁乳头肌内缘向上 外界：肱骨头的内缘 ● 机架角向健侧偏15°~20°，保护脊髓。 ● 该野正好是腋窝、锁骨上联合野的内半部分 第四十一页，共66页。 全电子线照射时两野可以共线 第四十二页，共66页。 半野照射技术 对胸壁采用切线野照射时，胸壁切线野和锁骨上下野应采用半野照射技术衔接。 第四十三页，共66页。 第四十四页，共66页。 腋窝—锁骨上联合野 需完整照射腋窝淋巴引流区时，锁骨上淋巴结区与腋窝淋巴结区合并，成为腋窝-锁上联合野，与胸壁野衔接。 野的边界如下： 上界：环甲膜水平；（同锁骨上下野） 下界：第一肋间下缘； 内界：体中线至胸骨切迹中点沿胸锁乳头肌内缘向上；（同锁骨上下野） 外界：包括肱骨颈（与下界与腋窝外形成1cm x 1cm 的透光区）。 需要保护喉、颈段气管及肱骨头 第四十五页，共66页。 保护喉、颈段气管及肱骨头 第四十六页，共66页。 腋窝后野 由于腋窝-锁上联合野参考点较浅（皮下3cm处），所以必须通过腋后野对腋窝淋巴引流区进行补量照射。 野的边界如下： 上界：与锁骨下缘平行 下界：在同腋—锁骨上联合野下界 内界：肋缘内1.5cm处 外界：与锁上-腋前野的肱骨挡块衔接 ● 野长8cm，宽5-6cm左右 ● 按源瘤距治疗技术采用腋窝野补量照射 第四十七页，共66页。 * * 乳腺癌放射治疗 乳腺癌放射治疗乳腺癌放射治疗乳腺癌的治疗是肿瘤治疗研究的典范手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生物治疗等在乳腺癌治疗中均有相当的地位，形成了目前乳腺癌综合治疗的原则。 第一页，共66页