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(五)、鉴别诊断:1、乳腺癌:不光滑,边界不整,内回声不均,有浸润现象。2、乳腺囊肿:为无回声区,后壁回声增强。3、乳腺导管扩张症。 第二十九页,共55页。 第三十页,共55页。 六、乳腺结核 乳腺结核约占乳腺疾病的1%,多为血行传播,原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已婚的青壮年妇女,病程长、进展慢,早期形成结节,不易与乳腺癌鉴别。软化后,形成脓疡甚至溃疡、窦道。 超声声像图: 1.乳腺内散在单个或多个大小不等,低回声或中高回声结节,边界可辨认,略有压痛。 2.乳腺组织的导管与腺叶结构混乱不清,不规则的低回声团块2-4cm,无明确边界,其内可见增强的结节或斑块,彩色血流不多。 第三十一页,共55页。 3.乳腺结核性硬结液化形成寒性脓肿时,出现形成形态不规则大小不一的液性暗区。 4.乳头有分泌物,或皮肤有经久不愈窦道。 鉴别诊断: 1.乳腺癌。 2.腺病。 第三十二页,共55页。 第三十三页,共55页。 七、乳腺乳头状瘤 本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤,多发生与40~50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方的较大输乳管内,单发多见。其主要临床表现为:1.无痛性血性溢液,为鲜红色或棕褐色;2.部分病人乳晕下可扪及肿块,呈圆形,质软,可活动,直径小于1cm。3.溢液细胞学检查可找到瘤细胞。4.乳腺导管造影可见充盈缺损区。 第三十四页,共55页。 超声显示:乳晕下导管内可见中强回声团,呈砂粒样改变,近端导管扩张。 鉴别诊断:乳腺囊肿。乳腺导管扩张症及乳头状癌。 第三十五页,共55页。 第三十六页,共55页。 八、乳腺癌 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见,在女性恶性肿瘤中占第二位。 临床表现:早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块,质硬,边界不清,多为单发,可以被推动。随癌瘤逐渐长大,可浸入筋膜或库柏韧带,肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。 第三十七页,共55页。 (一)声像图特点 肿瘤边界不整,凹凸不平,无包膜,边界呈锯齿状或蟹足状,界限往往不清。 内部多呈的回声、实性衰减暗区,分布不均,少数呈等回声或强回声。 肿瘤后壁回声减低或消失。 肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 肿瘤中心有液化坏死时,可见低回声或无回声暗区。 纵横比>1。 腋窝淋巴结肿大。 CDFI 肿瘤内血流信号增多,并有新生血管及动静脉瘘形成,PSV20cm/s,RI0.70。 第三十八页,共55页。 第三十九页,共55页。 乳腺疾病的超声诊断 乳腺疾病的超声诊断乳腺疾病的超声诊断解剖与生理 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由10~~15个腺泡组成 。其中还有导管,脂肪及纤维组织。由浅至深层,依次为:皮肤,浅筋膜浅层,皮下脂肪,腺体,浅筋膜深层,胸大肌,肋骨及肋间肌。 乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血,发自锁骨下动脉。 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行? 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝,然后至锁骨下群。 乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。 第一页,共55页。 解剖与生理 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由10~~15个腺泡组成 。其中还有导管,脂肪及纤维组织。由浅至深层,依次为:皮肤,浅筋膜浅层,皮下脂肪,腺体,浅筋膜深层,胸大肌,肋骨及肋间肌。 乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血,发自锁骨下动脉。 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行? 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝,然后至锁骨下群。 乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。 第二页,共55页。 第三页,共55页。 第四页,共55页。 仪器与方法 用线阵式高频探头7.5-10MHz,直接放在乳房上进行检查。检查的次序是:先在乳头上方检查乳腺腺体层的厚度(此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查,注意乳头下主导管内径,分支等。然后再从外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切,横切及斜切扫查,次序由操作者自行确定,但必须扫查到乳房的全部,不可遗漏。本方法,灵活、方便、迅速获得超声图像。凡有高频探头的超声诊断仪,均用本法进 第五页,共55页。 正常的声像图 腺体层呈中强回声夹杂有中低回声,排列比较整齐,层次结构清晰. 超声断面图显示乳房由浅至深为: 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌
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