住院病历标准格式(呼吸内科).docxVIP

PAGE PAGE 1 住院病历 （占两行，字写在中间线上，大点） 姓名：王×× 性别：男 年龄： 32 岁 职业：汽车驾驶员 民族：汉族 婚姻：已婚 出生地： 广州市 住址：广州市新港西路 22 号 2 楼入院日期： 2000 年 5 月 4 日 记录日期： 2000 年 5 月 4 日 病史叙述者：患者本人 可靠程度：可靠 病 史（占两行，字写在中间线上，大点） 主诉 寒战、发热、咳嗽伴右胸痛 3 天。 现病史 患者 3 天前因淋雨受凉后感全身不适与咽痛， 继而出现 畏寒、寒战，约半小时后觉发热、头痛，自测体温 39℃，伴有咳嗽和右上胸部疼痛，胸痛以咳嗽及深呼吸时加重。自服去痛片后