侧脑室占位影像鉴别诊断.pptVIP

第六十二页，共85页 侧脑室海绵状血管瘤少见。 瘤内可见出血和钙化，常见含铁血黄素沉积及胶质增生。无供血动脉或引流静脉的异常增粗。 因病灶内常有出血，在CT平扫时常表现为侧脑室稍高密度或高密度肿块，圆形略不规则。境界清楚，病灶内常见钙化。 第六十三页，共85页 第六十四页，共85页 MR各序列均呈高信号，尤其是T1加权图呈高信号，是海绵状血管瘤的特征，与其他侧脑室内肿瘤容易区别。 第六十五页，共85页 11.2.8侧脑室其他肿瘤 1.转移瘤 可发生于侧脑室。单发或多发。可位于侧脑室任何部位，完全位于侧脑室内，或部分位于脑室，部分位于侧室壁脑实质。 第六十六页，共85页 CT平扫时通常呈等密度或稍高密度结节，圆形，边缘光整，境界清楚。 MR T1加权图呈等或稍低信号，T2加权图呈高信号。 CT和MR增强扫描呈均质显著强化，中心有坏死时也可呈环形强化。脑实质内多同时有多发转移灶存在。 第六十七页，共85页 第六十八页，共85页 2. 畸胎瘤 偶可发生于侧脑室。因其为中线肿瘤，故常由透明中隔同时向两侧侧脑室内生长.在侧脑室内形成肿块。肿块常以实质为主。 第六十九页，共85页 CT平扫时呈等密度，内可有斑点状钙化，境界清楚，形态不规则，肿瘤可有囊肿性成分存在，瘤内出现牙齿、骨结构和脂肪成份为其典型表现。 增强扫描时实质部分轻度强化或不强化，是其与其他侧脑室内肿瘤区别的重要依据。 第七十页，共85页 第七十一页，共85页 MR检查时，畸胎瘤的最大特点是T1加权图和T2加权图肿瘤信号都很不均质高、等、低信号同时存在，反映了肿瘤成分复杂的特点。 第七十二页，共85页 3.脑室内神经鞘瘤 罕见.可呈分叶状，等密度或稍高密度，增强扫描呈不均质强化。 第七十三页，共85页 11.2.9侧脑室神经上皮囊肿 侧脑室囊性占位主要为神经上皮囊肿。 神经上皮囊肿可见于任何年龄，但绝大多数脉络膜丛囊肿于成年时发现，平均年龄30岁左右。 神经上皮囊肿可以位于脉络膜丛和脑室，偶尔也可以位于脑实质内。 侧脑室神经上皮囊肿的典型位置在侧脑室后部。 第七十四页，共85页 CT平扫时表现为局部侧脑室扩大，囊壁可不显示.若显示时呈薄线状等密度影。 M R T1加权图及质子图常能清楚显示部分囊壁，呈弧线状等信号.位于侧脑室体部凸面向前。囊内液体在各序列MR图像上均呈脑脊液信号.弥散加权图也呈脑脊液样低信号。 第七十五页，共85页 增强扫描不强化。 侧脑室神经上皮囊肿的诊断主要依靠囊壁的显示。 仔细观察钙化的脉络膜丛有无移位对确定诊断很有帮助，有移位说明有囊肿存在。 第七十六页，共85页 第七十七页，共85页 第七十八页，共85页 第七十九页，共85页 第八十页，共85页 第八十一页，共85页 第八十二页，共85页 第八十三页，共85页 第八十四页，共85页 第八十五页，共85页 (1)室管膜瘤 室管膜瘤约占颅内肿瘤之5%。其中约8%发生于侧脑室。要发生于5岁前，也可发生于较大儿童。三角区为好发部位，其次为侧脑室体部.也有报告可位于孟氏孔咐近。 室管膜瘤为较良性，WHO对室管膜瘤的恶性度分类为Ⅱ级。 第三十页，共85页 CT平扫呈等密度或稍高密度，斑点状钙化很常见，约占50%。肿瘤多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁之间常有广’基相连或跨壁生长。肿瘤内可有囊变，但较脑实质内室管膜瘤少见。 MR T1加权图呈稍低信号或等信号，T2加权图为稍高信号。信号不均质是室管膜瘤的特点与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。 CT和MR呈显著不均质强化。 第三十一页，共85页 第三十二页，共85页 第三十三页，共85页 鉴别诊断 主要应与脉络膜丛乳头状瘤区别，两者都多见于儿童，但室管膜瘤与室壁问有广基相连.而乳头状瘤因过渡分泌脑脊液而表现有脑室系统扩大。 第三十四页，共85页 (2)室管膜下瘤 室管膜下瘤属于良性肿瘤，WHO对室管膜下瘤的恶性分类为Ⅰ级。肿瘤生长缓慢，多无临床症状，室管膜下瘤主要发生在侧脑室和四脑室。多见于中年人。 室管膜下瘤少见。个别病例可有家族性，推测可能与遗传有关。 侧脑室室管膜下瘤常靠近室间孔，多位于侧侧脑室.肿瘤直径多在3-4cm。 第三十五页，共85页 CT和MR检查，可见肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状.境界清楚。 CT平扫时肿瘤常呈等密度或稍低密度。 第三十六页，共85页 MRT1加权图呈等信号或稍低信号，T2加权图呈高信号。在T1加权图上常见肿瘤内有小囊样低信号区，为富含黏液的囊状结构。在T2加权图肿瘤信号较均质，呈均质稍高信号.囊状结构呈高信号。 CT和MR增强扫描肿瘤通常不强化，少数也可表现有肿瘤内部分轻微强化。 第三十七页，共85页 第三十八页，共85页 鉴别诊断 室管膜下瘤好发于室间孔附近，需要与室管膜下巨细胞星形