侵入性诊疗相关感染的预防.pptVIP

采集血培养标本的注意事项： 6、特殊的全身或局部感染采血培养的建议： 可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎应在不同部位采2-3套血标本； 不明原因发热如：隐性脓肿、伤寒热、稽留热等应先采集2-3套标本，24-36小时后估计体温升高前再采集2套以上； 可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见或苟养的微生物； 可疑细菌性心内膜炎，在1-2小时内采集3套血标本，24小时后阴性，再采集3套以上。 第三十页，共57页 采集血培养标本的注意事项： 7、采血点： 静脉采血，一个静脉点只能采一套血培养标本，采集第2套是应更换静脉穿刺点；除非怀疑CR－BSLs否则不可从静脉导管或静脉留置取血。若必须从导管处取血，不要弃去初段血、不用抗凝剂； 第三十一页，共57页 采集血培养标本的注意事项： 8、血培养瓶保存：常温保存、及时送检。 9、标识：多套、多点采集时培养瓶上应注明采集时间、部位，但不能将标签贴在条形码上，否则仪器无法识别。 第三十二页，共57页 呼吸机相关肺炎的预防一个仍被严重忽视的临床难题 第三十三页，共57页 概 念 医院获得性肺炎：hospital acquired pneumonia HAP 简称医院内肺炎（NP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院48小时内发生的肺炎。 呼吸机相关性肺炎：ventilator-associated pneumonia VAP 是指建立人工气道（气管插管/切开）同时接受机械通气24（４８）小时后，或停用通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP一种常见而又严重的的类型。 第三十四页，共57页 病原学 细菌是NP最常见的病原，约占90%，40%为混合感染。革兰阴性杆菌75％，革兰阳性球菌52％。 常见病原菌为： 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌属） 金葡菌 厌氧菌 流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌 军团菌、病毒、真菌等。 第三十五页，共57页 病原学 不同起病时间、基础状况、病情严重程度、甚至不同地区医院和部门，NP的病原谱存在着明显的差异 : 轻、中度或早发者以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科为常见； 重症、晚发和免疫损害者以革兰阴性菌、MRSA、真菌、病毒为常见； 产ESBL菌株：肺炎克雷伯菌、大肠杆菌已在国内许多地区和医院流行并成为早、晚发NP的重要病原菌。 第三十六页，共57页 流行病学 NP是我国最常见的医院感染类型； 欧美等发达国家居2-3位； 全球范围内NP的发病率位0.5-%--5.0%； 我国NP的发病率位2.33-%。 不同人群的发病率差异很大，老年、ICU和机械通气病人NP的发病率分别为普通住院5倍、14倍、43倍。 上海市监测资料显示因NP造成住院日延长31日，每例平均增加直接医疗费用高达18386.1元。 VAP的发病率为9%-68%，病死率为24-76%。 第三十七页，共57页 发病机制 １、误吸口咽部定植菌 定植菌增加的因素：抗菌素的应用，胃液反流、大手术、基础基病、内环境紊乱等；胃内细菌是口腔定植致病菌的重要来源。 老年人、意识障碍、食道疾患、气管插管、鼻胃管、胃排空延迟及张力降低者更易发生误吸。 ２、带菌气溶胶吸入 以多种呼吸道病毒、结核杆菌、军团菌、曲霉菌等常见，呼吸机、雾化器、氧气湿化瓶水污染引起的NP的危险不可低估。 ３、经人工气道或鼻腔 /口腔吸痰过程中细菌的直接种植。 4、血行播撒 引起的NP较少，多见于免疫机能低下、严重腹腔感染、大面积烧伤者。 第三十八页，共57页 临床表现 咳嗽、浓痰：常见，部分患者因咳嗽反射抑制而表现轻微甚至无咳嗽，或者仅表现为精神萎靡、呼吸频率增加，不少患者无痰或少量白粘痰；在机械通气的病人仅表现为需要加大吸氧浓度或出现气道阻上升。 发热：最常见，但有时会被基础疾病掩盖。 重症Np可并发急性肺损伤、ARDS、左心衰、肺栓塞； 查体可有肺湿性啰音甚至实变体征。 X线：新的或进展性肺泡浸润甚至实变，粒细胞缺乏、严重脱水可阴性，卡氏肺孢子虫肺炎10-20%可正常。 第三十九页，共57页 诊断 NP的诊断： X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者： 1、发热＞38℃； 2、近期出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现浓痰伴或不伴胸痛； 3、肺部实变体征和（或）湿性啰音； 4、WBC＞10×109/L伴或不伴核