便秘的危害病因和治疗选择.pptVIP

渗透性泻剂 代表药物：拉克替醇（天晴康欣）、乳果糖、聚乙二醇。 作用机理：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，软化粪便。 优 点：不良反应少，用于治疗轻、中度便秘效果良好。 缺 点：偶有胃肠胀气感。 第二十八页，共42页 促动力剂 代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利 作用机理：作用于肠神经末梢，增加肠道动力。 优 点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘。 缺 点：有潜在增加心血管疾病的危险。 第二十九页，共42页 微生态制剂 益生菌可代谢产生有机酸，使肠道pH值下降，调节肠道正常蠕动，可改善宿主肠道菌群的生态平衡。 天晴康欣（拉克替醇散）被结肠内菌群降解，生成醋酸、丙酸和丁酸，降低肠道pH值，并可促进有益菌的生长，抑制腐败菌，因此具有益生元作用。 第三十页，共42页 其他药物 阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘. 氯离子通道激活剂：鲁比前列酮是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。 神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。 第三十一页，共42页 第一页，共42页 提纲 便秘的药物治疗 便秘的概况 便秘的危害与原因分析 拉克替醇介绍 第二页，共42页 便秘的定义 便秘是一种基于症状诊断的疾病，其表现为：排便次数减少、粪便干结和（或）排便困难。 排便次数的减少指每周排便少于3次。 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。 慢性便秘的病程至少为6个月。 中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2013年5月第33卷第5期 第三页，共42页 慢性便秘的发病率 北美：15% 西班牙：17% 法国：19% 意大利：21% 德国：10% 英国：6% 中国：6% 第四页，共42页 北美的便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位 Higgins Johanson, Am J Gastroenterol 2004;99(4):750-9 第五页，共42页 便秘的发生率随年龄的增加而显著升高 根据英国全科医师数据库(GPRD)，一项追踪超过3百万英国便秘患者信息的大型队列研究,对一般人群及妊娠人群便秘发生率进行为期5年(2005年-2009年)的流行病学统计. Anna C. E. Shafe, Sally Lee, Jamie S. O. Dalrymple, et al. The LUCK study: Laxative Usage in patients with GP-diagnosed Constipation in the UK, within the general population and in pregnancy. An epidemiological study using the General Practice Research Database (GPRD) . Therap Adv Gastroenterol. 2011; 4(6): 343-63. 第六页，共42页 便秘的发生率随年龄的增加而显著升高 天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华消化杂志 2004年10月第24卷第10期 第七页，共42页 便秘的危害 Irvine et al,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93 SF-36评分均值 第八页，共42页 便秘的危害 黄洋. 便秘的危害及防治. 中华中医药学刊，2007，25（Suppl）：112-113. 第九页，共42页 反复便秘易引起的疾病 消化系统疾病： 结肠憩室，肛周疾病如痔疮及肛裂，还有报道引起大肠息肉和大肠癌。 乳腺疾病： 某些良性乳腺疾病，甚至乳腺癌，一直被认为可能是长期便秘后果之一，美国的一项调查表明，女性长期便秘及粪便坚硬可增加乳腺癌的危险性。 泌尿系统疾病： 长期便秘的淤滞粪团可能造成对左侧输尿管压迫，导致上尿路引流不畅而扩张易致细菌感染。 第十页，共42页 便秘会诱发或加重某些疾病 便秘增加了肠道内压力： 影响胰液和胆汁的排出，不利于急性胰腺炎和急性便秘，胆道疾病的 恢复。 便秘促进肠道某些有害菌群的繁殖： 增加某些肠道毒物的吸收；如便秘可诱发肝性脑病等。 诱发或加重原发疾病： 因为便秘患者排便时需要屏气，用力使-隔肌下降和排便肌群收缩， 并反复多次持续较长时间，因此会加重心脏负担，也会加重肺的负担。 第十一页，共42页 便秘的常见病因 不良排便习惯-克制便意： 若有便意，就要开始做排便准备，可由于没有时间，或由于痔疮疼痛而忍着不去厕所，长此以往，排便机制就会紊乱，肠道对“积便”的感觉就会变得