麻醉前准备与风险评估PPT文档资料.pptVIP

. 1.肺部疾病的风险评估 评分 临 床 描 述 1. 除非进行剧烈运动无气短现象 2. 快步行走和登高时气短 3. 比同龄人行走缓慢或平路步行时因气短 需停下喘气 4. 平地行走100码或行走数分钟后需停下喘气 5. 穿脱衣服时气短，不能离开房间 Shapiro围术期高危因素评分表 呼吸力学 评分 正常 （%FVC + %FEVI / FVC）＞ 150 0 %FVC + %FEVI / FVC = 100 – 150 1 %FVC + %FEVI / FVC 100 2 使用支气管扩张剂后 FEV1 / FVC ＜ 50% 3 术前 FVC ＜ 20ml/kg3 心血管系统 正常 0 已控制的高血压、心梗 ＞2年 0 运动时气短、心衰、心绞痛 1 中枢神经系统 正常 0 错乱、迟钝、不合作 1 显著肌力衰弱 1 动脉血气大致正常0PaCO2＞ 50mmHg 或 PaO2 ＜ 60mmHg (吸空气) 1PH ＞7.50或 ＜ 7.30 1 术后活动 预计 36小时内 0 卧床至少36小时 1 最高总评分 7 慢性阻塞性肺部疾病： 肺血管疾病 限制性肺部疾病 用力肺活量与FEV1 FEV1 / FVC它们的比值更敏感的反应气道 阻塞情况。 肺切除的患者要常规进行肺功能测定： 呼气速率降低，(峰流数值小于每分钟60升)提示因哮 喘或COPD所致的严重气流受阻，这是围术期间肺部并发 症较大的高危因素。如果出现这种情况必须进行血气分 析。 肥胖增加肺部并发症的危险。 呼气储备量减少，闭合量增加，睡眠呼吸暂停危险性 增加。 屏气试验： 病人安静平卧时，于三次深呼吸后进行深吸 气屏气计算最长的屏气时间，超过30秒者，表示 心肺功能正常，20秒以下，表示心肺代偿功能低 下。 2.围术期干预 治疗至少停止吸烟8周，运用扩张支气管药物 治疗哮喘，控制气管支气管分泌物和感染能减少 围术期间肺部并发症的发生率及严重程度。术中 及术后能采用一些方式降低肺部并发症。 （七）糖尿病风险评估与麻醉前准备要点 1.术前评估 应该通过病史来专门确定病人出现高糖血 症的原因（Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，其他内分泌疾 病）。术前的评估必须问出关于高糖血症的各种 细节，包括其他器官系统的受累及程度和病人药 物治疗的情况。 体位的改变对血压和心率的影响，伴随呼吸 的心率的缺失提示自主神经系统功能障碍。应该 比较两个上肢的血压。 2.麻醉前准备 那些易发生糖尿病酮症酸中毒的病人静脉输 注葡萄糖和胰岛素是维持血糖水平在理想范围即 120-180mg/dl的最好方法。 通常糖尿病病人应该是当天的第一例手术。 麻醉计划应该考虑由糖尿病心脏、血管、肾 脏和神经病变带来的风险。 （八）Pugh肝功能不全评估分级见下表: 每项异常积分 1分