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AP最前沿-重磅发布2017急性胰腺炎领域进展盘点 导读 2017年匆匆而过，本年度急性胰腺炎的基础和临床研究方向成果丰 富多彩。小编回顾了 2017年度的热点研究，临床方面包括液体复 苏、营养治疗、镇痛、引流等，基础方面包括自噬炎症、新型用 药、成像手段、热点分子等。2017AP研究热点，你我共同见证！ 临床研究的进展 01积极液体复苏对轻症急性胰腺炎是更有利的 2017 年五月，Buxbaum 等在《American Journal of Gastroenterology》杂志上发表了一项尖于轻症急性胰腺炎复苏速 度与预后相矢性的研究。 研究人员将60例4h内确诊的轻症急性胰腺炎患者随机分为标准复 苏组（乳酸林格液，初始10ml/kg，随后1.5ml/kg/h ）与积极复 苏组（如乳酸林格液，初始20ml/kg，随后3ml/kg/h ），按照 相应方案进行液体复苏，每12h评估一次，两组中只要有患者出现 红细胞压积、尿素氮、肌酉干水平上升则立即转为20ml/kg，随后再 3ml/kg/h ；如果化验指标改善、上腹痛减轻，则水化改为 1.5ml/kg/h并启动清流质饮食。 结果，在第36h时，积极复苏组在临床指标改善方面较标准复苏组 更好，复苏良好的患者所占各组比例：70 vs. 42% （ P =0.03），且 SIRS 风险及 SIRS 发生率更低（7.4 vs. 21.1%; adjusted odds ratio (OR) =0.12, 0.02 -0.94) ° 研究认为：这项研究提示了积极的液体复苏应该被用来治疗轻症急 性胰腺炎。02支持使用硬膜外镇痛来干预治疗急性胰腺炎 2017 年 11 月，Jabaudon M 等人在《critical care medicine ) 中发 表了一项矢于胸段硬膜外镇痛和死亡率之间的尖系的一项多中性倾 向性研究。研究旨在评估硬膜外镇痛对ICU急性胰腺炎患者死亡率 的影响， 为多中心、回顾性、观察性、 队列研究，观察对象为2009年6月至2014年3月期间法国和比 利时的17个ICU中所有患急性胰腺炎的患者，分为胸部硬膜外镇 痛与无硬膜外镇痛的标准护理两种方式。结果显示，共3000名急 性胰腺炎患者纳入研究，其中212人于30天内死亡。46例患者 使用硬膜外镇痛，与未调整分析的死亡率相比有所降低(4% vs22% ； P = 0.003 )。在调整了与死亡率相尖的基线变量之后， 硬膜外镇痛仍然是患者 30天内死亡率的独立预测因子(校正比值比=0.10 ； 95% CI： 0.02?0.49 ; p = 0.004 )。使用倾向评分分析，接受硬 膜外镇 痛的急性胰腺炎患者30天死亡率的风险明显低于未接受硬膜外镇 痛的患者(2%vs17% ； p = 0.01 )。研究认 为:在危重症急性胰 腺炎患者中，接受硬膜外镇痛的患者在 30天时的死亡率低于没有接受硬膜外镇痛的患者。这些研究结果 支持正在进行的使用硬膜外镇痛作为干预治疗急性胰腺炎的研究。 03微创坏死切除术和内镜坏死切除术能改善坏死性胰腺炎患者的预 2017 年 8 月，Sandra van Brunschot 等在《Gut》上发表了 一 篇矢于微创、内镜清除术和开放性坏死组织清除术之间比较的研 究°与开放性坏死切除术相比，微创坏死切除术和内镜坏死切除 术，可能会改善坏死性胰腺炎的预后，特别是重症病人。但是大型 比较研究的证据是缺乏的。研究将来自15个已发表和未发表的患 者数据(51个医院；8个国家)的原始和新收集的数据，合并用于坏 死性胰腺炎的胰腺坏死切除术，比较开放性坏死切除术与微创手术 或内镜下坏死切除术的死亡率。根据临床严重程度，研究进行了两 种分析：逻辑多变量回归分析和根据基线死亡风险预测的分层倾向 评分(低:lt；5% 冲等: 5%至t；15% ；高: 15%至t;35 % ;非 常高：〉35%)。结果显示，1980名坏死性胰腺炎患者中，1167例 行开放性坏死切除术，813例行微创手术(n = 467)或内镜下(n = 346 )坏死性切除术。微创手术坏死切除术(OR，0.53; 95 % Cl 0.3470.84; P = 0.006 )和内镜下坏死切除术 (OR，0.20; 95 % Cl 0.0670.63; p = 0.006 )的死亡风险较 低。 在倾向评分与风险分层相匹配后，极高风险组中，微创手术坏死切 除术与开放性坏死切除术相比，死亡风险较低 (42/111 vs 59/111 ;risk ratio,0.70; 95 %CI 0.52 to 0.95 ; p =0.02 )；在高风险组 (3/40 vs 12/40; risk ratio, 0.27; 95%?CI 0.08 to 0.88;