造血干细胞移植的适应症与疗效.ppt

MM Auto-SCT与Allo-SCT比较 EBMT经验: allo-BMT(SCT)1368例 vs auto－BMT(SCT) 8362例 后者生存率, EFS显著优于前者。 Allo-SCT诊疗相关死亡率高达30-40%。 Auto-SCT与Allo-SCT比较 美国单中心研究 　 　　 　　　　 Bone Marrow Transplant, 2003, 32: 1145-1151 自体 异基因 病例数 166 66 4年OS 41% 39% 4年PFS 23% 18% ４年非复发死亡 13% 24% 4年复发率 56% 46% 急性髓细胞白血病遗传学预后分组 不一样预后组AML疗效评价 CR率 低危80~90% 高危40~60% 5年DFS 低危50~70% 高危10~20% 诱导期死亡率 10~20%，随年龄增长而增长 CR患者复发率 50~80% 初治难治率 10~20% 难治复发者OS率 10% 不一样细胞遗传学改变AML缓解后诊疗选择(NCCN） 预后良好 a. 接收 4 个疗程 HDAraC ( 3g/m2/12h, d1,3,5 ) 诊疗; b.予 HDAraC 巩固 1 疗程后, 施行 Auto-BMT。 预后中等 a. 进入临床试验; b. 采取 HLA 相协议胞供体 Allo-BMT 或 Auto-BMT; c. 接收 4 个疗程 HDAraC ( 3g/m2/12h, d1,3,5 ) 诊疗。 预后不良 a. 进入临床试验; b. 采取 HLA 相协议胞供体 / 无关供体 Allo-BMT。 造血干细胞移植在AML中疗效 异基因 自身 HDCT GIMEMA 57% 40% 24% GOELAM 55% 45% 22% MRC 53% 35% 19% ECOG/SWOG 61% 48% 29% 异基因造血干细胞移植在AML中疗效 EBMT 高危组应在CR1后行alloSCT TRM Relapse LFS Allo-CR1(516人） 27% 25% 55% Auto-CR1(598人） 13% 52% 42% Allo-CR2(98人） 32% 42% 39% Auto-CR2(190人） 20% 63% 30% ALL预后原因 细胞遗传学: 独立预后原因 初诊时白细胞数量: 免疫表型: 性别: 对首次诊疗反应: 成人ALL预后原因中对预后影响最为显著者 不利染色体核型 : ph,t(9;22)累及BCR和ABL基因, t(4;11),累及MLL基因; t(1;19) ; t(10;14) 对首次诱导诊疗反应差（＞4周） 年纪＞35岁 初诊B-ALLWBC ＞30×109/L,T-ALL＞100×109/L 缓解后有MRD是关键独立预后原因, 常提醒 疾病进展和复发。 ALL移植选择 成熟B-ALL和胸腺Ｔ-ALL通常选择化疗（0S50%) CR1期有供者高危及CR2以上全部患者应进行allo-PBSCT CR1标危患者是否行allo-PBSCT尚且不统一 CML诊疗评价 羟基脲/马利兰: 极少改善细胞遗传学, 不改善病程。 IFNα: 与HU相比, 5-OS提升约15％ 伊马替尼（Ⅲ期试验, 1106例） 伊马替尼 IFNα/Ara-C 血液学完全缓解 97% 69% 关键遗传学缓解 87％ 35％ 完全遗传学缓解 76％ nr（10％） 移植VS格列卫 移植 伊马替尼 优点 唯一治愈方法 耐受性好,