acei在冠心病二级预防中的作用#95;黄振文.pptx

ACEI在冠心病二级预防 中的作用（解读专家共识冠心病部分）郑州大学第一附属医院心内科 黄振文AC曰共识ACEI专家共识:?急性冠状动脉综合征-ST段抬高的AMI(STEMI) 4-非ST段抬高的AMI(NSTEMI) V-不稳定型心绞痛X?冠心病二级预防及心血管病高危VACEI共识一、ACEI用于急性冠脉综合征1.用于STEMI:循证医学?早期干预试验(24~36h以内)-第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究(CONSENSUS-2)-第四次心肌梗死生存率国际研^(ISIS-4) -第三次意大利急性心肌梗死研究(GISSI-3)-第一次中国心脏研究(CCS-1)?晚期干预试验(发病48h以上)-生存与心室扩大试验(SAVE)-急性梗死雷米普利研究(AIRE)-群多普利心脏评价研究(TRACE)ACEI用于STEMI:早期干预试验死亡（n）/随机人数（n）ACEIControlO-EVarianceCONSENSUS-II 220/3044192/304614.0796.05（依那普利）(7.23%)(6.30%)GISSI-3570/9682650/9712-39.06285.83（赖诺普利）(5.89%)(6.69%)ISIS-42035/29,0282171/29,022-68.22975.33（卡托普利）(7.01%)(7-48%)CCS-1676/7460727/7489-24.14317.85（卡托普利）(9.06%)(9.71%)Total3501/49,2143740/49,269-117.351675.06(7.11%)(7.59%)Test for Heterogeneity: x2 5.8(2p=0.1) df=3Treat Eff: z2 (2p = 0.004)新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究II (CONSENSUS-II)?斯堪的那维亚103个医学中心，6090例AMI患者，随机分组，胸痛24h内开 始安慰剂(n=3046)或依那普利(n=3044)治疗?随访41~180d,主要终点为治疗6个月时的总死亡率?依那普利：依那普利拉1mg+生理盐水100ml, 2~3h内静滴；6h后开始口服依那普利，2.5mg bid起，逐渐上调至20mg/d安慰剂 依那普利相对危险 P值11.0%1.10 0.264.3%0.06总死亡率 心力衰竭死亡10.2%3.4%1.10早期低血压3% 12%0.001卡托普利早期应用对远期病死率的影响 CCS-1远期随访报告?CCS?1入选AMI (发病36h内)患者-卡托普利(12.5mg, 3次/d)或安慰剂治疗4周?随访7079例:平均64岁，随访23.3 土 16.9月?与安慰剂组(n=3525)相比，卡托普利组(n=3554)-累计总死亡率降低10.6% (p=0.03)-累计心血管病死亡率降低11.4% (p=0.03)-累计心力衰竭死亡率降低25.0% (p=0.004)中华心血管病杂志200、29:18-21ACEI用于STEMI:晚期干预试验SAVE/AIRE/TRACE研究对866/2971(^%)所有原因死亡，cgu，o±Mqeqo.ldACE-I: 702/2995(23.4%)OR: 0.74(0.66-0.83, p0-0001)15个病人治疗30个月，可避免1例死亡Years01234ACE-I299522501617892223Placebo297121841521853138Flather MD, et aL Lancet:2000:355:1575-1581FAMIS研究：福辛普利急性心肌梗死研究?评价溶栓后AML患者早期福辛普利治疗后果?研究设计?入选：AMI并接受溶栓治疗的病人?设计：随机、双盲、安慰剂对照，观察期2年?分组：蒙诺治疗组，安慰剂对照组Borghi C, et aL Am Heart J1998, 136(2):213-25FAMIS结果=左室重构的影响(EF45%)o o o o O2 0 8 6 411GEE) sull(NEW) cllu-lo o o n0 7 4 12 111?安慰剂(n=32) ￥福辛普利(n=34)800 15 90时间(天)5190Borghi C, et ah Am Heart J 1998, 136(2):213-25FAMIS结果：2年CHF和死亡累积发生率安慰剂(n=134) 福辛普利(n=131)O651.540O2总死亡死亡+CHF死亡+NYHA lll?IV级CHFBorghi C, et al. Am Heart J1998f 136(2):213-25中国ACEI共识ACEI用于STEMI患者：适应证? I类适应证-AMI最初24h内高危者