【医学PPT课件】ACEIvsARB在冠心病治疗中的应用.pptx

ACEI vs ARB在冠心病方面的应用内容提要? ACEI vs ARB在冠心病治疗中的地4立-ACEI与ARB的作用机制的差异?合并高血压的冠心病患者的降压策略?关注冠心病患者的肾功能ACEI治疗不同类型冠心病組w展23/2513.512.2?急性心肌梗死+ 心功能不全/心力衰竭Aln=2,231 n=2,心功能?皱显心急性心肌梗死ISIS-4 n=58 050冠心病/糖尿病+ 1心血管危险因素HOPEn=9,541稳定冠心病AIRE： Lancet 1993;342:821-828.SAVE : N Engl J Med 1992;327:669-677 ISIS-4: Lancet 1995; 345: 669-685HOPE: N Engl J Med 2000;342:145-153ACEI用于Ml的循证医学证据晩期干预试验（发病时间48h）SAVE （EF 40%）AIRE （临床心力衰竭）TRACE （室壁运动评分,EF 35%）早期干预试验（发病时间＜24-36h）CONSENSUS IIGISSI3ISIS 4CCS-1SMILE （前壁心肌梗死、 未溶栓）早期干预]AMI后ACEI治疗患者死亡率死亡人数(n) /随机分组的总人数(n)有利于ACEI ；有利于对照组对照组192/3046(6. 30%)650/9712(6. 69%)2171/29,022(7. 48%) 727/7489(9.71%)3740/49, 269(7. 59%)ACEI220/3044 (7. 23%)570/9682 (5. 89%)2035/29,028 (7.01%)676/7460(9. 06%)3501/49,214 (7. 11%)CONSENSUS-11GISSI-3ISIS-4CCS-1总体dds reduction (土 SD)7 ± 20.50.751.0 1.25 1.5优势比(95% CI)ACE Inhibitor MI Collaborative Group. Circulation. 1998;97:2202-12.晚期干预 ______ACEI治疗使心梗后患者的总死亡率降低26%SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析:安慰剂ACEI5安慰剂组：866/2971 (29.1%)ACEI组：702/2995 (23.4%)OR: 0.74 (0.66-0.83)Flather MD, et al. Lancet. 2000;355:1575-158107中国ACE I专家共识ACEI用于AMI患者的建议I类适应证、证据水平A :?AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室 功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）?AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异 常患者?AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者?所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用中华心血管病杂志.2007年2月35卷2期：P97-106.ACC/AHA 2007 STEMI扌旨南(更新版)——二级预防ACEII类推荐:?所有左室射血分数(LVEF) 40%以及患有高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI患者，均应开始并持续应用ACEI,除非有禁忌证.(证据等级：A)非低危患者(低危定义为LVEF正常、心血管危险因素控制良好、已接受血运重建)患者应开始并持续应用ACEI(证据等级:B)ARB? LVEF40%的心梗患者或心衰患者不能耐受ACEI时可应用ARB (I/A)?高血压患者不能耐受ACEI时可使用ARB可获益(I/B)?收缩障碍性心衰患者可考虑联合应用ACEI和ARB(llb/B)Circulation. 2008;117:296-32907 ACC/AHA UA和NSTEMI扌旨南推荐 二级预防?伴有心衰、左室功能不全（LVEFV40%）、高血压、糖尿病 等UA和NSTMI后患者出院后必须长期使用ACEL （I类推荐 A级证据）?ARB用于伴有心衰或LVEF40%且不能耐受ACEI的UA/NSTMI患者出院后二级预防（I类推荐A级证据）Anderson et al.JACC Vol. 50, 2007:e1-157EUROPA/HOPE/PEACE研究荟萃分析：ACEI显著降低冠心病患者CVD死亡和非致死性Ml的风险，沪管非致死1复合终点全因死亡/死亡 心梗需住院的 心衰卒中CABGP0. 0001 P二0. 0004 Pf. 0002 P二0. 0001 P二0. 0(X)4 P=0. 0007 P二0. 00360丐 O 5 O- 112(5密区反受￡将退慕徳珞町4325-2Dagenais GR, et al.Lancet. 2006 Aug 12;368(9535):581-8.ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥