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1 麻精药品规范化管理周文 2 疼痛治疗现状 麻醉、精神药品管理相关法规、规章 医疗机构麻醉、精神药品管理 内 容 提 要 3 1999：IASP提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病” 2000： WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为“第5大生命体征” 2007：中国建立“疼痛科” 疼痛治疗现状 4 以患者为中心　积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则” WHO 1982年提出在全球推行“癌症三阶梯止痛治疗指南” 世界卫生组织在《癌症三阶梯止痛方案》中推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并提出以吗啡的消耗量作为评价对《癌症三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标 吗啡医疗消耗量标志着一个国家的社会文明程度 麻醉药品医疗消耗量明显增加 患者生活质量大大提高＊ ＊蔡志基教授资料 5 麻醉药品医疗消耗增长 吗啡、可待因、美沙酮等主要麻醉药品各期间年均消耗量、比80年代分别增长 　　　1991～1995年　增长　36% 　　　1996～2000年　增长　55% 　　　2001～2004年　增长　64% 　 6 增长相关数据 与80年代的年均消耗量，按增长值相比， 2001～2004年 芬太尼　增加　49倍 美沙酮　增加　6.95倍 吗　啡　增加　4.85倍　 发达与发展中国家，麻醉药品2004年人均医疗消耗量 17个发达国家　　68%达到≥10mg/人 76个发展中国家　56.6%仍处于1mg/人 7 以患者为中心　积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则” 我国积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则” 1991年卫生部发文《关于开展癌症病人三阶梯治疗工作的通知》 1993年卫生部制定了《癌症病人三阶梯止痛指导原则》 我国推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”以来，麻醉药品医疗用量也明显增加 吗啡医疗消耗量2001～2004年比80年代增长42.21倍 8 阿片类药物 阿片类药物是目前镇痛作用最强的药物 镇痛作用随着剂量的增加而增强 无天花板效应 最佳剂量、常用剂量 吗啡消耗量及人均消耗量可以衡量一个国家患者疼痛控制的程度 9 观念的进步 我国吗啡医疗消耗量从83年7kg(0.006mg/人），经过近20年的努力,至2002年已达253kg(0.195mg/人),消耗总量增长35倍,人均消耗量增长31.5倍 令人鼓舞的可喜成绩,但我国人均吗啡医疗消耗水平还远离国际中等水平(1mg/人) 2002年我国吗啡人均消耗量0.195mg,在94个国家中排名第83位,居靠后位置 10 中国吗啡人均医疗消耗量（mg) 11 年度 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 中国排名 146 119 127 122 111 103 92 中国麻醉药品人均消耗在世界的排名 12 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 2009年医用吗啡消耗量占全球的2% 中国麻醉药品医疗消耗与美国的差距 13 我国与美国麻醉药品使用现状比较（单位：kg） 国家 年度 可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶 中国 2002 3272 253 1 30 2525 2003 6074 281 5 28 2184 2004 6931 415 / 72 3321 2005 7813 458 46 135 1751 2006 8292 548 24 377 1566 美国 2002 29792 12985 24407 8735 6657 2003 28936 13594 29966 10084 5855 2004 21183 14196 31456 11867 5568 2005 26062 16134 35041 13312 5372 2006 22658 17355 34243 14774 4440 14 卫生部组织调研 卫生部医政司组织，2006年3月～4月间对11个省、市，麻醉、精神药品使用管理情况进行调研 广泛听取各界对麻醉药品和精神药品购用、临床应用、处方用量以及管理的意见 调查研究、深入分析、了解麻醉药品在我国临床应用状况 提高对麻醉药品合理使用的统一认识 15 提高认识 需解决的问题 满足患者需求与严管； 满足患者需求与严防流入非法渠道； “医疗需求”与 “非医疗目的”的严格区别； 对合法、合理使用麻醉药品与吸毒的认识； 对“耐受性”与“成瘾性”的认识； 关于提升对某些药物管制级别的不同认识 问题的实质 反映了我们对“以病人为中心”理念与实践的认识 反映了我们敢不敢承担责任的态度 16 《麻醉药品和精神药品管理条例》 第三十九条　具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。 在医疗机构就诊的癌症疼痛患