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工 伤 鉴 定 申 请 书 格 式 详 情 解 析 ( 共 2 页 ) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可 -- -- 内页可以根据需求调整合适字体及大小 -- 工伤鉴定申请书格式详情解析 工伤鉴定申请书格式详情解析 律师解答： 你说的 ` 工伤鉴定申请书范本，确切的说应该是工伤认定申请书 范本。它的格式一般是这样的： 申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×， 住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联 系电话×××××。 被申请人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××职务： 请求事项：请求依法认定申请人在××× ( 时间 ) 受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同 ( 建立劳动关系 ) ，在××岗位工作。在××年××月××日上班时 间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤 害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住 院治疗××个月，花费医药费××元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳 动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤 为工伤。 此致 2 ××县 ( 市) 劳动和社会保障局 附：相关证据材料 申请人 ( 签字 ) ：×× ××××年××月××日 3