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儿童管理适宜技术 * 第一页，共35页 新生儿家庭访视 目的 促进新生儿健康成长，降低患病率、死亡率 健康检查 宣教 指导、喂养、护理、疾病预防 处理、转诊 第二页，共35页 新生儿家庭访视 及时发现新生儿异常，进行相应的处理。 减少新生儿家中死亡和危重症发生率。 融入了对高危儿的特殊管理内容 促进纯母乳喂养 与其他新生儿卫生服务的衔接（预防接种、新筛） 第三页，共35页 新生儿家庭访视 访视次数 正常足月新生儿 初次访视 新生儿出院7日内，在新生儿家中进行 发现问题，酌情增加访视次数，必要时转诊 满月访视 新生儿满28-30天，结合乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。 第四页，共35页 新生儿家庭访视 工作要求 经过专业训练， 携带访视包，表明身份。 访视包 体温计、新生儿体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签、新生儿访视表等 第五页，共35页 新生儿家庭访视 新生儿初访： 时间：出院后一周内 地点：家庭 询问和观察：观察家居环境，温度、湿度、通风、装饰等状况。与家长沟通建立良好 关系。 家族史：询问家族有无出生缺陷、遗传代谢病和传染病. 围产期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况 新生儿一般情况：出生时体重、身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐带及是否接种乙肝疫苗和卡介苗 新生儿筛查：询问在出生时是否采新生儿足跟血，若没有，请及时给予采血或督促其家长尽快到妇幼保健机构采血 第六页，共35页 新生儿家庭访视 体格检查和处理： 一般情况： 面色、精神、四肢活动等，有必要时测体温、呼吸次数、心律 若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动，建议转诊。 若体温超过37.5度或低于35.5度，建议转诊 呼吸频率超过每分60次或出现呼吸困难，胸凹陷，立即转诊。 * 第七页，共35页 新生儿家庭访视 皮肤： 检查有无胎记和色素异常、有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等 腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤褶皱处有无潮红或糜烂。 若出现累及四肢的黄疸、或黄疸退而复发者。立即转诊。 若有硬肿、脓包，立即转诊。 若有皮疹、皮肤褶皱处潮红糜烂，应给予针对性指导。 * 第八页，共35页 新生儿家庭访视 头部： 检查前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头部有无包块。 若囟门隆起、张力高或明显凹陷，建议转诊。 若头颅血肿，告知继续观察，如有增大及时转诊。 眼睛：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。 若发现眼角膜不透明、瞳孔发白则立即转诊。 若是早产儿，建议定期到医院做眼底检查。 眼睛分泌物过多及时转诊。 * 第九页，共35页 新生儿家庭访视 耳部：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。 鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。 口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。有无诞生牙、鹅口疮。 如发现诞生牙，检查是否松动，如松动，建议转诊拔除。 颈部：有无明显包块或斜颈 若发现颈部包块，及时转诊 * 第十页，共35页 新生儿家庭访视 胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。 若发现胸廓畸形，建议转诊 若发现心律异常、心脏杂音、呼吸音异常，建议转诊 腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。 若脐部有脓性分泌物或肉芽，及时转诊 若出生后不能自然排便，腹胀严重，呕吐，及时转诊 * 第十一页，共35页 新生儿家庭访视 外生殖器及肛门：有无畸形，有无水肿、包块。 脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。 若脊柱畸形，立即转诊 检查肌张力、活动对称性，检查锁骨、检查有无足内翻，马蹄足。 如发现新生儿畸形，建议转诊 若肢体活动不对称或肌无力，建议转诊。 * 第十二页，共35页 新生儿家庭访视 神经系统： 四肢活动度、对称性、肌张力、原始反射 检查肌张力的方法 前臀弹回 下肢弹回 * 第十三页，共35页 新生儿家庭访视 指导 喂养指导： 母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。 若发现母亲乳头异常，给予妥善处理，告知不要给婴儿吸允橡皮奶头，不鼓励给婴儿食用安抚奶嘴。 根据婴儿体重增加和小便数客观判断哺乳量是否充足，分析母乳不足原因，提醒不能给新生儿喂糖水、蜂蜜水、等液体。确实无法母乳喂养者，可使用婴儿配方奶粉。 * 第十四页，共35页 新生儿家庭访视 护理指导 1、保持