儿童抗菌药的合理应用.pptVIP

1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+ 阿奇霉素) 1类＋4类，可能有协同作用 2类＋3类，常为协同或相加作用 2类＋4类，可获相加或协同作用 3类＋4类，常呈协同或相加作用 第三十一页，共56页 感染时抗菌药物的选用 第三十二页，共56页 1、G+球菌感染：对葡萄球菌属（金 葡菌、表葡菌）不产青霉素酶菌株、链 球菌属、肠球菌属首选青霉素。对葡萄 球菌属产酶菌株首选氯唑西林、苯唑西 林。对上述细菌亦可选用第一代头孢菌 第三十三页，共56页 素或大环内酯类。对氯唑西林等抗药的 葡萄球菌属可选用万古霉素或环丙沙星。 2、 G-球菌感染：对淋球菌不产酶菌 株首选青霉素，对产酶菌株首选头孢曲 松。对脑膜炎球菌首选青霉素、头孢曲 第三十四页，共56页 松或头孢呋辛。对卡他布拉汉菌首选阿 齐霉素或红霉素。对上述细菌亦可选用 氨苄西林、阿莫西林。 3、 G+杆菌感染：对李司忒菌属首选氨 苄西林类。对蜡样芽胞杆菌、红斑丹毒 第三十五页，共56页 丝菌首选青霉素。对上述细菌亦可选用大环内酯类。对棒状杆菌首选罗红霉素 或万古霉素，必要时可选用环丙沙星。 对结核杆菌首选异烟肼，并加用利福平、吡嗪酰胺。 第三十六页，共56页 4、G-杆菌感染：对流感杆菌首选氨苄 西林，亦可选用头孢曲松、头孢呋辛。 对肺炎克雷伯杆菌首选第二、三代头孢 菌素，亦可选用脲基青霉素类。对大肠 埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌、普罗 第三十七页，共56页 菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林，亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素，亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌 第三十八页，共56页 拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、阿洛西林、替卡西林。对各种 第三十九页，共56页 耐药的G-杆菌可选用环丙沙星。 5、 厌氧菌感染：对破伤风杆菌首选青 霉素，亦可选用红霉素、头孢唑啉、哌 拉西林。对脆弱类杆菌首选甲硝唑，亦 可选用克林霉素、哌拉西林、利福平。 第四十页，共56页 第一页，共56页 儿童不是成人的缩影，儿童疾病有不同于成人的特点。小儿的用药除了不同年 龄用药剂量不同以外，还因脏器功能发育未成熟等原因其用法、药物的副作用等也与成人有所不同。 第二页，共56页 抗菌药物的发展历史 第三页，共56页 第四页，共56页 抗菌药物的作用机制 第五页，共56页 第六页，共56页 抗菌药物的抗菌谱 第七页，共56页 第八页，共56页 第九页，共56页 第十页，共56页 抗菌药物使用原则 第十一页，共56页 1、防治均应有明确指征。 2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染，可适当联用2种，罕需联用3种。 第十二页，共56页 3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。 4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。 5、根据药动学资料确定其剂量、适当的 给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。 。 第十三页，共56页 6、对新抗菌药物，应遵循经成人和儿童临床应用确证其安全性和有效性后再应用于新生儿的原则。 7、在获得培养和药敏报告之前或无条件 作培养时，就结合当地常见病原体及其 耐药情况，先选用一种作用于球菌加一 第十四页，共56页 种作用于杆菌的抗菌药物或用一种广谱抗菌药物，待获得培养结果后或用药48～72 小时后根据病情变化决定是否要调整抗菌药物。 8、勿与其他抗菌药物或其他药物在输液 瓶或注射器中混合应用。 第十五页，共56页  小儿患者应用抗菌药物时应注意以 下几点： 第十六页，共56页 1、氨基糖甙类抗生素：该类药物有明显的耳聋、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选择时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件的应进行血药浓 第十七页，共56页 监测，据其结果个体化给药。 2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药 也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中严 密