儿童慢性持续性咳嗽的诊疗现状演示文稿.pptVIP

胃食管反流病(GERD)的最新定义 食管症状 食管外症状 症状 综合征 伴食管损伤的 综合征 已证实 相关 可能 相关 典型反流症状 （烧心、反流） 反流性胸痛 综合征 反流性食管炎 反流性狭窄 BE 食管腺癌 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 第六十一页，共72页 胃食管反流性咳嗽--发病机制 微量误吸 食管-支气管反射 食管运动功能失调 植物神经功能失调 气道神经源性炎症 第六十二页，共72页 胃食管反流性咳嗽--临床表现 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷； 没有典型反流症状，咳嗽是惟一表现； 干咳或咳少量白色黏痰； 咳嗽大多发生在日间和直立位。 第六十三页，共72页 咳嗽变异性哮喘(CVA) 咳嗽变异性哮喘为慢性咳嗽的病因的主要原因，约占慢性咳嗽的20%-25%，在儿童慢性咳嗽病因中占第一位。 咳嗽变异性哮喘是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 《慢性咳嗽诊断和治疗指南》 第二十九页，共72页 咳嗽变异性哮喘 cough variant asthma， CVA 临床特征和诊断线索 持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作， 运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断 除外其他疾病引起的慢性咳嗽 第三十页，共72页 慢性咳嗽的主要病因中国2010年流调数据 慢性咳嗽总体病因分布（n=764） 第三十一页，共72页 CVA的标志性特点 支气管因平滑肌痉挛而收缩 水肿 粘液分泌亢进 炎性细胞浸润 气道高反应 LTD4 CysLT1 CysLT1 = 半胱氨酰白三烯1型受体 第三十二页，共72页 CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较 Allergy 2004: 59: 1055–1062 两组ESO及ECP均高于对照，而且CVA与典型哮喘之间无显著差异 CVA气道炎症与哮喘相同 第三十三页，共72页 Niimi A，Eur Respir J 1998; 11: 1064 CVA患者的严重程度评分与血清嗜酸细胞阳离子蛋白以及组织嗜酸细胞计数有明显的关联 C VA气道炎症与哮喘相同 第三十四页，共72页 CVA气道炎症与哮喘无显著性差异 Niimi,et A,et al. Eur Respir J 1998; 11: 1064–1069 第三十五页，共72页 Niimi A，Eur Respir J 1998; 11: 1064 CVA严重程度与气道过敏性炎症呈正相关 第三十六页，共72页 痰 中 白 三 烯 浓 度 (ng/ml) 不同类型慢性咳嗽患者，包括CVA/EB、非哮喘性慢性咳嗽与不明原因慢性咳嗽痰液中白三烯浓度高于正常人群，其中在CVA/EB患者中尤为显著 CVA患者白三烯浓度显著增加 Birring SS et al. Am J Reapir Crit Care Med, 2004; 169: 15-19 1.1 5.3 2.2 1.3 0 1 2 3 4 5 6 正常 CVA/EB 非哮喘性慢性咳嗽 不明原因慢性咳嗽 p0.01 第三十七页，共72页 白三烯引起咳嗽 白三烯 气道水肿 支气管收缩 黏液分泌增加 增加速激肽释放 嗜酸性细胞聚集 白三烯 受体 气 道 炎 症 和 咳 嗽 气道上皮损伤 第三十八页，共72页 典型哮喘 CVA 症状 喘息、呼吸困难、咳嗽 仅有咳嗽 过敏性 常见 常见 气道高反应性 存在 存在 咳嗽反射敏感性 正常或增加 正常或增加 痰嗜酸粒细胞 常见 常见 支气管组织嗜酸粒细胞 常见 常见 气道平滑肌肥大细胞 有 有 哮喘与咳嗽变异性哮喘的异同 Christopher E,et al. Chest 2006; 129; 116-121 CVA与哮喘病理基础和病理生理过程相同 第三十九页，共72页 CVA可发展为典型哮喘 CVA可能是典型哮喘前期或轻度哮喘； 30%-40%的CAV可发展为典型哮喘； CVA向典型哮喘演变的因素： - 接触过敏原 - 气道炎症加重 - 气道高反应性增高 J Asthma, 2006, 43:131-135 Respiration, 2005, 72:606-611 第四十页，共72页 GINA 2008 慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘患者主要或唯一 的症状。 在儿童很常见，夜间尤为明显；白天进行评 价可能正常。 对这些