工伤和生育保险政策解读及经办管理.pptx

工伤和生育保险政策解读及经办管理;一、工伤生育处职责和基本情况 二、工伤保险政策解读与经办管理 三、生育保险政策解读与经办管理 　　　　　;一、工伤生育处职责和基本情况　　　　　; 　　(一)工伤生育处人员组成及职责 　　 　　工伤生育处负责工伤和生育两个险种的业务经办，具体有以下13项工作： （1）负责全市及省属以上参保企事业单位工伤保险待遇的审核拨付工作。 　（2）负责全市及省属以上参保单位生育保险待遇的审核拨付工作。 　（3）负责工伤康复费用核查和工伤浮动费率测算和调整工作。 　; 　（4）负责做好1-4级伤残职工达到退休年龄后的移交和社会化管理工作。 （5）负责工伤1-4级伤残津贴、护理费和工亡遗属抚恤金等待遇的调整和社会化发放，并每年进行一次享受待遇资格年检。 　（6）负责全市工伤和生育保险定点医疗机构的监督管理。 　（7）负责对工伤职工特殊检查诊疗、伤残辅助器具配置、异地就医等事项的审批。 　（8）负责县（市）、区工伤和生育保险经办机构工作协调与指导。 　; （9）负责对县（市）、区工伤和生育保险机构经办人员以及参保单位专管员的业务培训。 （10）负责全市工伤和生育保险业务咨询、政策宣传及来信来访接待工作。 （11）负责全市工伤和生育保险的运行分析，定期统计、上报相关数据和报表。 　（12）参与工伤、职业病职工的劳动能力鉴定工作，并负责工伤康复和职业病职工住院的审查。 　（13）负责全市工伤预防和预防经费的经办工作。;（二）工伤、生育保险开展情况; 　生育保险：我市生育保险于2000年12月份正式启动。截止今年8月底，我市参加生育保险企业约3.88万家，参保职工81万余人。当期共征缴生育保险基金约1.43亿元；审核各项生育待遇1.54万人次，支付基金约1.4亿元，当期节余约300万元。历史结余约1.04亿元。;（三）有关情况说明;二、工伤保险政策解读与经办管理;（一）政策解读; 　 1、参保范围： 　原《条例》规定适用于各类企业和有雇工的个体工商户。 　新《条例》适用范围扩大到除参照公务员法管理的事业单位以外的所有事业单位，以及社会团体、民办非企业单位、基金会、会计师事务所、律师事务所等组织。 ; 2、待遇享受条件: 一是按规定参加工伤保险，并连续缴纳保险费。 　二是经工伤行政部门认定为工伤或进行伤残等级鉴定，并出具《工伤认定书》（老工伤登记表）或《伤残等级鉴定表》等文书。 　三是如实提供在定点医疗机构门诊或住院治疗的病历复印件、费用清单原件、发票原件等。; 　 2、待遇享受条件: 　四是如果因交通事故等第三者原因造成的工伤，还需要提供交警部门或法院等有关部门出具的相关法律文书。 　五是工亡遗属享受待遇，必须具备年龄、收入、家庭成员等系列条件限制。; 　　 3、工伤基金支付项目和标准： （1）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （2）经确认安装配置伤残辅助器具所需费用； （3）住院伙食补助费； （4）经批准到统筹地区以外就医、配置辅助器具的交通食宿费； （5）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （6）一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；; 　　3、工伤基金支付项目和标准： （7）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （8）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （9） 劳动能力鉴定费； （10）工伤预防的宣传、培训等费用； （11）法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用。;新条例增加和调整的开支项目; 4、工伤保险基金实行全市统筹 　　六个统一： 　统一参保范围和参保对象； 　统一行业差别费率标准； 　统一基金管理； 　统一工伤认定和劳动能力鉴定办法； 　统一工伤保险待遇支付标准； 　统一经办流程和信息系统。 ;;工伤基金的筹集原则：以支定收，收支平衡 ; 工伤保险浮动费率办法： 浮动周期——1-3年 浮动范围——二、三类行业用人单位 核心指标——支缴率 参考指标——事故发生率等 考虑因素——企业规模、不属于企业 安全生产可控范畴等 ; ; 　 7、工伤预防和预防费的使用 　　《工伤预防费使用管理办法》目前还未正式下发，其核心意图是加强工伤预防，通过开展系列预防工作，从源头上减少工伤事故的发生。;（二）工伤业务经办;;　 1、工伤待遇的申报 　申报工伤待遇应提供的材料包括：《济南市企业职工工伤认定书》（《济南市工伤职工登记表》）、《济南市职工工伤（职业病）致残程度鉴定表》、病历（门诊、住院）、门诊取药处方、住院费用明细清单、医疗费原始收据、特殊诊疗项目审批表等相关材料。每月1－5日送所属工伤保险经办机构审核。;