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肋骨骨折的护理查房 肋骨骨折的护理查房 PAGE 肋骨骨折的护理查房 护理查房记录 时间 科室 外科 主持人 查房形式 外科办公室 查房病例 肋骨骨折 参加人员 查房内容： 主管护士汇报病情： 9床，XXX，男，48岁，主因：坠落伤致左胸部疼痛6小时，于2014年12月19日21:13分收住入院。家属陪同步入病房，神清、营养良好、体型适中、头发乌黑浓密，语音清晰，无异常气味闻及，诉呼吸及咳嗽时胸部出现牵扯样疼痛，舌质紫暗，苔白，脉弦数、痛苦面容，生活部分自理；入院时测得T:℃，P：76次/分， R:20次/分，BP:131/84mmHg，患者既往体健，否认肝炎及结核等传染病史，否认高血压糖尿病等病史，否认药物及食物过敏史，专科检查：胸廓挤压征阳性，西医诊断：左侧第12肋肋骨骨折；中医诊断：血瘀气滞症。主管医生XXX，入院后遵医嘱予患者外科护理常规、普食、二级护理、中医以活血祛瘀，理气止痛，汤药温热服用，乾坤散外敷；西医以静脉输入高乌甲素，鹿瓜多肽，活血化瘀止痛等药物对症治疗。患者于1月8日颈部及左侧腰部可见局部红斑表面高于皮肤并述痒感，请皮肤科会诊后，诊断荨麻疹性血管炎，遵医嘱予其炉甘石洗剂+地塞米松，外用每日一到两次。于1月12日，皮肤过敏范围红斑消退。今日为入院第39天，患者生活自理，营养良好，生命体征正常。 根据以上病情，提出以下护理诊断及措施： P:1、疼痛与肋骨骨折、气滞血瘀有关； I：①咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛；肋骨固定带固定胸部； ②保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深； ③转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力； ④保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担； ⑤饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛；⑥遵医嘱予患者乾坤散外敷，静脉输入高乌甲素活血化瘀止痛等药物对症治疗。 O：患者疼痛持续缓解。 P：2、自理缺陷与骨折疼痛有关； I：①将病人常用物放置于病人伸手可及的位置； ②教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助； ③协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐。 O：现患者生活自理。 P：3、焦虑与担心疾病和预后有关； I：①加强心理护理，帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。 ②告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 ③加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 ④极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。 O：通过与患者沟通，患者焦虑有所消除。 P：4、潜在并发症：内脏出血，胸部肋间血管损伤，肺裂伤，气胸、血胸。 I：如果并发了血气胸因及时给于胸腔闭式引流排出积气积液。保持管道的密闭，妥善固定引流管。严格无菌操作，防止逆行感染。观察和记录量、颜色、性质。拔管指针：引流量小于50ml/d。 O：患者无潜在并发症发生。 P：5、保持呼吸道通畅——与胸部疼痛，咳嗽乏力，不能自行咳痰有关。 I：①给予雾化吸入，湿化气道，便于痰液排出。 ②协助患者有效咳嗽、排痰，协助患者翻身、拍背，促使痰液排出。 ③病时定时开窗通风，保持室内温湿度适宜，使病人呼吸通畅。 ④使用抗生素，预防呼吸道感染。 O：现患者可自行咳嗽、排痰。 效果评价：1、患者疼痛持续缓解中； 2、患者生活自理，营养良好； 3、通过与患者沟通，患者焦虑有所消除。 4、患者无潜在并发症发生。 5、患者可自行咳嗽、排痰。 护士长点评：