公共卫生职业医师培训体格检查优秀课件.pptVIP

二、腹部触诊 肝脏触诊 触诊方法：让受检者仰卧，双膝屈曲。单手触诊。延两条线（锁骨中线和腹中线），从下向上，吸气时手向下，呼气时手抬起上移，直到触到肝脏或肋缘。 如何描述肝脏：大小、质地、边缘，表面是否光滑，有无压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。 第三十页，共50页 二、腹部触诊 脾脏触诊 双手触诊：患者仰卧，双腿屈曲，左手放在左胸下后部，右手配合呼吸触诊。 脾脏肿大分度：脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平以上为中度肿大；超过脐水平或前正中线为高度肿大。 第三十一页，共50页 三、腹部叩诊 肝浊音界叩诊： 沿右锁骨中线,先从上至下叩诊，由清音变浊音为肝上界。 再沿右锁骨中线，从脐水平向上叩诊，由鼓音转为浊音为肝下界。 正常肝上界在右锁骨中线第五肋间。 肝下界在肋弓下缘。 肝上下径为9～11cm 第三十二页，共50页 三、腹部叩诊 移动性浊音叩诊 患者仰卧，自腹中脐水平向左侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再次叩诊为鼓音；同样方法自腹中脐水平向右侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱患者左侧卧，再次叩诊为鼓音，表明移动浊音阳性。 第三十三页，共50页 第四章、神经系统检查 腹壁反射 患者仰卧，下肢屈曲，用钝头竹签，自外向内，沿肋下缘，脐平，腹股沟上三条线，轻划腹壁皮肤， 正常反应是局部腹肌收缩。 第三十四页，共50页 膝腱反射 坐位时，患者小腿自然下垂。 仰卧位，以左手托起其膝关节屈曲约120度。 用右手持叩击锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌肌腱，引起小腿伸展。 第三十五页，共50页 第一页，共50页 第三篇 体格检查 2011.5.25 第二页，共50页 第一章 一般检查 一.血压 ㈠测量方法:间接测量法(即袖带加压法) 掌握重点:⒈半小时内禁烟、禁咖啡. ⒉安静环境休息5～10分钟,仰卧或坐位. ⒊袖带在肘窝上2～3cm.中央位于肱动脉. ⒋听诊器放在博动点上. ⒌肱动脉博动消失再升高20 ～ 30cm. ⒍缓慢放气，听到的第一声响亮的声音就是收缩压；突然 变得沉闷或消失时的血压值为舒张压。 ⒎至少测量两次，取平均值。 ⒏正常的血压：收缩压90 ～ 139mmHg 舒张压60 ～89mmHg 学会开关血压计。 第三页，共50页 二、脉搏 脉率相当于心率。 正常成人脉率：60～100次/分。 第四页，共50页 三、身高和体重 体重秤的使用方法。 掌握重点：⒈赤脚，立正。 ⒉脚跟、骶骨部、双肩胛间 紧靠身高计。 ⒊测两次，间隔30秒，两次 误差少于0.5cm。 读数：身高和体重 第五页，共50页 四、皮褶厚度 测量的部位：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。 第六页，共50页 五、浅表淋巴结检查 ㈠检查方法 触诊方法：示、中、无名指三指并拢，滑动触诊。 如果发现淋巴结肿大的描述：⑴部位⑵大小⑶数目⑷硬度⑸压痛⑹活动度⑺有无粘连。 局部皮肤:有无红肿、瘢痕、瘘管。 第七页，共50页 五、浅表淋巴结检查 ㈡检查顺序 头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 上肢：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。 下肢：腹股沟部（先检查上群后检查下群） 、腘窝部。 第八页，共50页 六、甲状腺检查 ※触诊：甲状腺峡部及甲状腺侧叶。 甲状腺峡部：前面用拇指，后面用示指。 甲状腺侧叶：前面，示指和中指推，拇指触摸。后面，拇指推，示指和中指触摸。 掌握重点：触摸时嘱受检者做吞咽动作。 第九页，共50页 甲状腺肿大的分度 分三度：⒈不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度。 ⒉能看见又能触及，但在胸锁乳突 肌以内Ⅱ度。 ⒊超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。 第十页，共50页 第二章 胸部检查 胸廓由12对胸椎、12对肋骨、锁骨及胸骨组成。 第十一页，共50页 一、 胸部的体表标志 ㈠骨骼标志 ⒈胸骨上切迹 ⒍肋骨 ⒉胸骨柄 ⒎肋间隙 ⒊胸骨角 ⒏肩胛骨 ⒋腹上角 ⒐脊柱棘突 ⒌剑突 ⒑肋脊角 第十二页，共50页 一、 胸部的体表标志 ㈡垂直线标志 ⒈前正中线 ⒍腋后线（左、右） ⒉锁骨