公共卫生服务之高血压患者健康管理.pptVIP

第一页，共35页 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者，包括既往确诊和新确诊的原发性高血压患者，不包括由其它原因引起的继发性高血压患者。 原则上以社区常住居民为重点， 常住居民是指在本社区连续居住6个月以上的居民，包括户籍居民和非户籍居民。 第二页，共35页 高血压诊断标准 在未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者(新确诊高血压患者)； 既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者(既往确诊高血压患者)； 第三页，共35页 18岁以上成人血压水平的定义和分类（mmHg） 类别 收缩压 舒张压 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和 或 或 或 或 或 和 80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 90 注意：1、采用血压测定标准方法，在上臂肱动脉测量血压值。 2、需要经过非同日的三次反复测量，三次中有三次血压升高可以确诊 3、注意排除继发高血压。 第四页，共35页 高血压危险分层依据和标准 根据高血压患者的血压水平，结合现存的心血管病危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等高血压患者预后的影响因素 确定危险因素量化估计预后危险分层，将危险量化为低危、中危和高危 第五页，共35页 高血压患者分级管理示意图 四个分层依据 血压水平； 现存的心血管病危险因素； 靶器官损害； 并存的临床情况（包括糖尿病） 危险分层 低 危 中 危 高 危 一级管理 二级管理 三级管理 管理级别 中国高血压指南》（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危 第六页，共35页 心血管病危险因素 1.?年龄：男性＞55周岁，女性＞65周岁； 2.?吸烟； 3.?缺乏体力活动； 4.?血脂异常： TC ≥5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C≥3.6 mmol/L(140mg/dl)或 HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl)或TG ≥1.70mmol/L(150mg/dl 5.?肥胖(BMI≥28 kg/m2或腰围男性≥95cm，女性≥90cm) 6. 早发心血管疾病家族史； (一级亲属发病年龄: 男性55岁，女性65岁) 须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素有所不同 第七页，共35页 明确是否存在靶器官损害 1. 左心室肥厚 ； 2. 颈动脉内膜增厚，斑块； 3. 肾功能受损：血清肌酐轻度升高（男性115～133umol/L女性107～124umol/L）、微量蛋白尿（尿白蛋白30～300mg/24h）等 第八页，共35页 并存的相关疾病 1.心脏疾病：冠心病史、心衰等 2.脑血管疾病：脑卒中、短暂性脑缺血发作等 3.肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损： 血清肌酐：男性＞133umol/L（1.5mg/dL） 女性＞124umol/L（1.4mg/dL） 蛋白尿（＞300mg/24h） 4.糖尿病 5.周围血管病 ：足背动脉减弱 6.视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿 第九页，共35页 其它危险因素和病史 正常高值 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 SBP120～129 SBP130～139 SBP140～159 SBP160～179 SBP≥180 或DBP80～84 或DBP85～89 或DBP90～99 或DBP100～109 或DBP≥110 I 无其它危险因素 平均风险 平均风险 低危 中危 高危 Ⅱ 1～2个危险因素 低危 低危 中危 中危 高危 Ⅲ ≥3个危险因素、靶器官损害 中危 高危 高危 高危 高危 Ⅳ 并存的临床情况 高危 高危 高危 高危 高危 高血压危险分层 患 者 一般人群，高危人群，服药后血压140/90mmHg以下的患者 第十页，共35页 服务内容 高血压筛查； 高血压高危人群健康指导与干预； 高血压患者健康管理； 第十一页，共35页 结合社区诊断、基线调查及居民健康体检、就业体检和职工体检等途径，识别高危人群，检出高血压患者，特别是无症状高血压患者； 通过日常诊疗、社区血压测量站点、家庭访视等识别高危人群，发现或确诊高血压患者； 35岁及以上首诊病人测血压。首诊指每年因不同疾病第一次到医疗机构就诊。 高血压筛查 第十二页，共35页 高血压筛查要求 采用血压测量标准方法在上臂肱动脉部位测量血压值； 对首次发