《中医外科学》课件 细目三 肠痈.ppt

肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。 相当于西医的急、慢性阑尾炎。 其摇床特点是转移性右下腹疼痛，右下腹局限性压痛或拒按，伴发热等全身症状。好发于男性青壮年,男性多于女性。占外科住院患者的10％～15％，发病率居外科急腹症的首位。 肠痈病名最早见于《素问。厥论》：“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死。”《金匮要略》总结了肠痈辨证论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮汤等有效方剂，至今仍临床医家所应用。 饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻、损伤脾胃，肠道气机不利，糟粕积滞，化生湿热,湿热蕴结肠道而成肠痈。 气滞血瘀饱食后急剧奔走或跌扑损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅结肠道而成肠痈。 寒温不适风寒燥邪外邪经肺侵入肠中，大肠气滞，经络受阻，郁久化热成肠痈。 情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄,忧思伤脾，气机不畅,肠内痞塞，食积痰凝，郁结化热而成痈。 西医认为细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的2个主要因素。 阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。有50％～80％的阑尾炎病例伴有阑尾腔阻塞。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾挛缩,致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。其致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。 初起腹痛始于胃脘，或绕脐走窜，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部(天枢穴附近),疼痛呈持续性加重。多伴有乏力、恶心、呕吐等。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。舌苔薄白，脉弦或弦紧。 成脓 腹痛加剧，右下腹皮挛急、拒按，壮热不退，恶心呕吐，纳呆，便结或腹泻、里急后重。舌红苔黄脉洪数。 溃后 腹痛向余腹扩展，痛处拒按，扩至全腹，全腹皮挛急、拒按，手不可近，恶心呕吐，大使秘结或泻痢不爽，小便频数似淋，壮热自汗，口干舌燥。舌质红绛苔黄燥，脉细数。 血常规检查：多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，诊断性腹腔穿刺检查和B超检查对诊断有一定帮助。 胃、十二指肠溃疡穿孔患者既往有消化性溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激征象明显。x线摄片多有膈下游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。 右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为阵发性绞痛，并向会阴部大腿内侧放射。尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影。x线摄片在输尿管走行部位可显示结石影。 子宫外孕破裂本病患者有月经过期或近期有不规则小量阴道出血史，常有急性失血症状和下腹疼痛症状，阴道内有血液，阴道后穹窿穿刺有血等。 第一课件网 辨证论治 外治 内治 其他疗法 手术等 气血瘀滞证 湿热壅滞证 热毒伤阴证 六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。内治清热解毒、活血化瘀为主。外治可用药物外敷、灌肠，必要时给予手术治疗。 避免饮食不节和食后剧烈运动，纠正便秘，驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。 忌食生冷不消化食物，一般宜从禁食或流质饮食、到半流质饮食，再到普食。 本 节 完 证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹皮挛急、拒按不明显；可有轻度发热，舌质正常，苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。气滞重者加青皮、枳实、丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。 证候：腹痛加剧，右下腹皮挛急、拒按，或可扪及局限性包块；伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌质红，苔黄腻，脉洪数或滑数。 治法：通腑泻热，利湿解毒。 方药：大柴胡汤加减，或薏苡附子败酱散。热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏、皂角刺。 第一课件网 证候：腹痛剧烈，心下硬满，腹胀，全腹皮挛急、拒按；壮热不退或寒战，烦躁，恶心呕吐；腹胀，便秘或似痢不爽小便频数似淋；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。持续高热，热在气分者加白虎汤；热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚朴、青皮；热盛伤阴、口渴加生地、玄参、石斛、天花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；若病情进展，应及时手术。 1)外敷：无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。如阑尾周围脓肿形成，可用金黄膏或玉露膏外敷。 2)灌肠：采用通里攻下、清热解毒之大承气汤或大黄牡丹汤浓煎成100 mI，直肠内保留 液30min左右。 (1)手术：早期行阑尾切除术。 (2)一般疗法：①补液：对禁食或脱水或有水、电解质紊乱者，静脉补液予以纠正。②抗生素：选用广谱抗生素和抗厌氧菌药。 (3)针刺：保守治疗或术后应用均可促进霄肠功能恢复。主穴：双侧足三里或阑尾穴。配穴：发热加曲