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北京师范大学成人高等学历教育本科毕业生 学士学位申请表 填表日期: 201 年 月 日 个 人 填 写 姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 工作单位 联系电话 通讯地址 邮政编码 所学专业 学制 学习形式 身份证号 学号 入学时间 年 月 毕业时间 年 月 毕业证书编号 何时何地何原因受过何种奖励或处分 论文题目 论文 字数 个人和院系填写 学位外语 考试 考试语种 专业课平均成绩 论文成绩 （四级分制） 考试时间 年 月 考试成绩 工作单位填写 在工作单位的政治思想表现 (由人事部 门填写) 负责人（签字）： 单位（公章） 年 月 日 在校期间表现(由函授站或院系填写) 负责人（签字）： 单位（公章）： 年 月 日 院系学术委 员 会 意 见 委员会主任（签字）： 年 月 日 继续教育与教师培训学院推荐 意 见 负责人（签字）： 单位（公章）： 年 月 日 学士学位主管部门意 见 盖章： 年 月 日 校学位评 定委员会 意 见 校学位评定委员会主席（签字）： 年 月 日 注：此表一式两份，一份存入学校档案，长期保存；一份存入个人档案，填写时字迹工整，签章俱全。