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胃脘痛中医临床路径
内二科 胃脘痛（慢性胃炎） 诊疗方案 一、 诊断 （一） 疾病
诊断 1 ． 中医诊断标准：
参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃
病分会）、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃
病分会， 2009 ，深圳） 及 《中药新药临床研究指导原则 （2019 年）》。
主要症状：
不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：
可兼有胃脘部胀满、 胀闷、 嗳气、 吐酸、 纳呆、 胁胀腹胀
等。
本病可见于任何年龄段， 以中老年多见， 常反复发作。
2 ． 西医诊断标准：
参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第
二届慢性胃炎共识会议， 2006 ， 上海）。
慢性胃炎常见上腹部疼痛， 腹胀， 早饱， 食欲减低， 饮食
减少， 或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性， 确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
（1） 内镜诊断 浅表性胃炎：
内镜下可见红斑（点状、 条状、 片状）、 黏膜粗糙不平、出
血点或出血斑、 黏膜水肿或渗出。
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萎缩性胃炎：
内镜下可见黏膜红白相间、 以白为主、 黏膜皱襞变平甚至消
失、 黏膜血管显露、 黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、 糜烂、 黏膜内出血等， 描述为萎缩性胃
炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、 糜烂、 黏膜内出血等。
内二科 （2） 病理诊断 根据需要可取 2 ～5 块活检组织， 内镜医
师应向病理科提供取材的部位、 内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化， 对 Hp 、 慢性
炎症、 活动性炎症、 萎缩、 肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩， 即可诊断为萎缩性胃
炎， 不必考虑活检标本的萎缩块数与程度， 临床医师可结合病理结
果和内镜所见， 做出病变范围与程度的判断。
（二） 证候诊断 参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、慢
性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，
2009， 深圳） 及《中药新药临床研究指导原则（ 2019 年）》。
1 ． 肝胃气滞证：
胃脘胀满或胀痛， 胁肋胀痛， 症状因情绪因素诱发或加重， 嗳
气频作， 胸闷不舒， 舌苔薄白， 脉弦。
2 ． 肝胃郁热证：
胃脘饥嘈不适或灼痛， 心烦易怒， 嘈杂反酸， 口干口苦， 大
便干燥， 舌质红苔黄， 脉弦或弦数。
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3 ． 脾胃湿热证：
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