中医内科学痿证.pptVIP

中医内科学痿证;学习提要;了解痿证 定义、范围及研究进展。 熟悉痿证 病因病机及其转归。 掌握痿证 临床证候特征, 诊疗依据, 及其与痹病、中风后遗证、脚软病 判别关键点 掌握痿证证治内容。;1·痿病 定义是什么? 2·谁提出“泻南方, 补北方, , 治法? 3·痿病 证候特征有哪些? 4.病因病机关键有哪几类? 病性有何特点? 病位和主 要相关脏腑是什么? 5·痿病和痹病 区分是什么? 6. 诊疗标准是什么? “治痿独取阳明”含义? 7·痿病常见哪多个证型? 各证型怎样辨治? 8·肺热津伤型痿病诊疗时有哪些注意点? 9·矮病 调摄有哪些关键内容? 10·重症肌无力有何诊疗进展? ;概 念; 定义; 源流; 隋唐至北宋时期, 将痿列入风门, 较少进行专题讨论。直到金元, 张子和《儒门事亲·风痹痿厥近世差互说》把风、痹、厥与痿证进行了判别, 强调“痿病无寒”, 认为痿证 病机是“由肾水不能胜心火, 心火上灼肺金。肺金受火制, 六叶皆焦, 皮毛虚弱, 急而薄著, 则生痿蹙”。其临床表现为“四末之疾, 动而或劲者为风, 不仁或痛者为痹, 弱而不用者为痿, 逆而寒热者为厥, 此其状未尝同也”。 朱丹溪承张子和之说, 力纠“风痿混同”之弊, 在治法方面主张“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚”, 提出了“泻南方, 补北方” 诊疗标准, 在具体辨证方面又有湿热、湿痰、气虚、瘀血之别, 对后世影响颇深。;明清以后对痿证 辨证论治日趋完善。 《景岳全书·痿论》指出, 痿证实际上并非尽是阴虚火旺, 认为“元气败伤则精虚不能浇灌, 血虚不能营养者, 亦不少矣, 若概从火论, 则恐真阳衰败, 及土衰水涸者有不能堪, 故当酌寒热之浅深, 审虚实之缓急, 以施诊疗, 庶得治痿之全。” ; 范围;病因病机;; 病因;2．湿热浸淫 久处湿地或涉水冒雨, 感受外来湿邪, 湿热浸淫经脉, 营卫运行受阻 或郁遏生热, 或痰热内停, 蕴湿积热, 造成湿热相蒸, 浸淫筋脉, 气血运行不畅, 致筋脉失于滋养而成痿。 正如《素问·痿论》所言: “有渐于湿, 以水为事, 若有所留, 居处潮湿, 肌肉濡渍, 痹而不仁, 发为肉痿。”;3．饮食毒物所伤 素体脾胃虚弱或饮??不节, 劳倦思虑过分 或久病致虚, 中气受损, 脾胃受纳、运化、输布水谷精微 功效失常, 气血津液生化之源不足, 无以濡养五脏, 以致筋骨肌肉失养; 脾胃虚弱, 不能运化水湿, 聚湿成痰, 痰湿内停, 客于经脉; 或饮食不节, 过食肥甘, 嗜酒辛辣, 损伤脾胃, 运化渎职, 湿热内生, 均可致痿。 另外, 服用或接触毒性药品, 损伤气血经脉, 经气运行不利, 脉道失畅, 亦可致痿。;4．久病房劳 先天不足, 或久病体虚, 或房劳太过, 伤及肝肾, 精损难复; 或劳役太过而伤肾, 耗损阴精, 肾水亏虚, 筋脉失于浇灌濡养。 跌打损伤, 瘀血阻络, 新血不生, 经气运行不利, 脑失神明之用, 发为痿证; 或产后恶露未尽, 瘀血流注于腰膝, 以致气血瘀阻不畅, 脉道不利, 四肢失其濡润滋养。; 病机;通常而言, 本病以热证、虚证为多, 虚实夹杂者亦不少见。外感温邪、湿热所致者, 病初阴津耗伤不甚, 邪热偏重, 故属实证; 但久延肺胃津伤, 肝肾阴血耗损, 则由实转虚, 或虚实夹杂。内伤致病, 脾胃虚弱, 肝肾亏损, 病久不已, 气血阴精亏耗, 则以虚证为主, 但可夹湿、夹热、夹痰、夹瘀, 表现本虚标实之候。故临床常展现因实致虚、因虚致实和虚实错杂 复杂病机。 ;痿证病变累及五脏, 且常常相互传变。如肺热叶焦, 精津失其宣告, 久则五脏失濡而致痿; 热邪内盛, 肾水下亏, 水不制火, 则火灼肺金, 又可加重肺热津伤; 脾气虚而不运与零热蕴积也可互为因果; 湿热亦能下注于肾, 伤及肾阴; 温热毒邪, 灼伤阴津, 或湿热久稽, 化热伤津, 易致阴津耗损; 脾胃虚弱, 运化无力, 又可津停成痰, 痹阻经脉; 肝肾阴虚, 虚火内炽, 灼伤津液, 而致津亏血瘀, 脉络失畅, 致使病程缠绵难愈。;久痿虚极, 脾肾精气虚败, 病情危笃。足少阴脉贯行舌根, 足太阴脉上行夹咽, 连舌本, 散于舌下。脾肾精气虚损则舌体失去支持, 脾气虚损, 无力升清, 肾气虚衰: 宗气不足, 可见舌体瘫软, 呼吸和吞咽困难等凶险之候。;诊查关键点; 诊疗依据; 病证判别; 相关检验;辨证论治; 辨证关键点; 诊疗标准; 证治分类;常见药 北沙参、西洋参、麦冬、生甘草甘润生津养阴; 阿胶、胡麻仁养阴血以润燥; 生石膏、霜桑叶、苦杏仁、炙枇杷叶清热宣