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中医内科学痹证;学习提要;痹病 定义是什么? 痹病 证候特征有哪些? 痹病 病因关键是什么? 病机特点是什么? 痹病 辨证关键点有哪些? 痹病 诊疗大法是什么? 临证配伍要注意哪些内容? 痹病分哪多个常见证型? 各个证型 辨证关键点、治法、代表方是什么? 痹病 预防调摄要注意什么? 类风湿性关节炎 诊疗有何关键进展? ;概 念; 定义; 源流;历代医家还依据疾病 不一样症状特点, 给予不一样 病名, 在治法方药上亦渐趋丰富。 张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名, 其中历节病 特点是遍历关节疼痛, 所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方, 至今仍为临床常见。 巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”; 王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬, 昼轻夜重, 而称“白虎病”; 严用和《济生方》则称“白虎历节”; 朱丹溪《格致余论》又称“痛风”; 王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”, 手指关节肿大者称为“鼓槌风”; 李中梓《医宗必读·痹》说明“治风先治血, 血行风自灭” 治则; 叶天士对痹久不愈, 邪人于络, 用活血化瘀法诊疗, 并重用虫类药剔络搜风, 对临床都有较大指导意义。; 范围;病因病机;痹证 发生与体质原因、气候条件、生活环境及饮食等有亲密关系。 正虚卫外不固是痹证发生 内在基础, 感受外邪是痹证发生 外在条件。 邪气痹阻经脉为其病机根本, 病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节, 甚则影响脏腑。; 病因;2．内因 (1)劳逸不妥 劳欲过分, 将息失宜, 精气亏损, 卫外不固; 或猛烈活动后体力下降, 防御机能降低, 汗出肌疏, 外邪乘袭。 (2)久病体虚 老年体虚, 肝肾不足, 肢体筋脉失养; 或病后、产后气血不足, 腠理空疏, 外邪乘虚而入。如《济生方·痹》所云: “皆因体虚, 腠理空疏, 受风寒湿气而成痹也。” 另外 恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物, 造成脾运失健, 湿热痰浊内生; 或跌仆外伤, 及肢体筋脉, 气血经脉痹阻, 亦与痹证发生相关。; 病机;痰浊、瘀血、水湿在疾病 发生发展过程中起着关键作用。邪痹经脉, 脉道阻滞, 迁延不愈, 影响气血津液运行输布。 血滞而为瘀, 津停而为痰, 酿成痰浊瘀血, 痰浊瘀血阻??经络, 可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症; 痰浊瘀血与外邪相合, 阻闭经络, 深入骨骱, 造成关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久, 影响脏腑功效, 津液失于输布, 水湿停聚局部, 可致关节肢体肿胀。 痰瘀水湿可相互影响, 兼夹转化, 如湿聚为痰, 血滞为瘀, 痰可碍血, 瘀能化水, 痰瘀水湿互结, 旧病新邪胶着, 而致病程缠绵, 顽固不愈。;病初邪在经脉, 累及筋骨、肌肉、关节, 日久耗伤气血, 损及肝肾, 虚实相兼; 痹证日久, 也可由经络累及脏腑, 出现对应 脏腑病变, 其中以心痹较为多见。 《素问·痹论》: “心痹者, 脉不通, 烦则心下鼓, 暴上气而喘。”临床常见心烦、惊悸, 动则喘促, 甚则下肢水肿, 不能平卧等症状。;诊查关键点; 诊疗依据; 病证判别; 相关检验;辨证论治; 辨证关键点; 诊疗标准; 证治分类;常见药 防风、麻黄、桂枝、葛根祛风散寒, 解肌通络止痛; 当归养血活血通络; 茯苓、生姜、大枣、甘草健脾渗湿, 调和营卫。 加减 腰背酸痛为主者, 多与肾气虚相关, 加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等补肾壮骨; 若见关节肿大, 苔薄黄, 邪有化热之象者, 宜寒热并用, 投桂枝芍药知母汤加减。;(2)痛痹 主证: 肢体关节疼痛, 痛势较剧, 部位固定, 遇寒则痛甚, 得热则痛缓, 关节屈伸不利, 局部皮肤或有严寒感。舌质淡, 舌苔薄白, 脉弦紧。 证机概要: 寒邪兼夹风湿, 留滞经脉, 闭阻气血。治法: 散寒通络, 祛风除湿。 代表方: 乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛, 适适适用于痹证寒邪偏盛, 关节疼痛显著。;常见药 制川乌、麻黄温经散寒, 通络镇痛; 芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛; 黄芪益气固表, 利血通痹。 加减 若寒湿甚者, 制川乌可改用生川I乌或生草乌; 关节发凉, 疼痛猛烈, 遇冷更甚, 加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归, 温经散寒, 通脉止痛。; (3)着痹 主证: 肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛, 肿胀散漫, 关节活动不利, 肌肤麻木不仁。舌质淡, 舌苔白腻, 脉濡缓。 证机概要: 湿邪兼夹风寒, 留滞经脉, 闭阻气血。 治法: 除湿通络, 祛风散寒。代表方: 薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿, 发散风寒 作用, 适适适用于痹证湿邪偏盛, 关节疼痛肿胀重着。;常见药 薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿; 羌活、独活、防风祛风除