《中医外科学》课件 细目三 蛇串疮.ppt

细目三 蛇 串 疮 西医：带状疱疹 概述 带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。中医称“蛇串疮” 、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“火带疮”、“蛇丹”、“甑带疮”、“火腰带毒”等。 发病特点是突然发生簇集性水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，(p558-A1-6)伴有神经痛，多发于春秋季节，成人多见，病程2～4周，愈后一般不再复发。 【病因病机】 一、情志失调 情志不畅，肝气郁结，气郁化火，循经外发肌肤；或肝气乘脾，脾失健运，水湿不化，湿蕴生热，湿热外侵肌肤；或复因外感湿热毒邪，兼夹致病。 二、饮食不节 恣食辛辣刺激，肥甘醇酒，致脾失健运，水湿不化，湿蕴生热，湿热外侵肌肤；或复因外感湿热毒邪，兼夹致病。 【病因病机】 三、正气亏虚 劳累过度或年老体弱，致正气亏虚，血虚肝旺，易外感湿热毒邪致病。 综上所述，本病不论情志失调、饮食不节或正气亏虚所致，都可兼夹外毒致病。湿热毒邪阻滞经络，日久气滞血瘀，以致疼痛剧烈，日久不消。 【诊断】 前驱症状：发疹前常有发热、倦怠、食欲减退、患部皮肤烧灼感或神经痛等 。 典型皮疹：常在发病后1～3d患部出现不规则红斑，继而出现多数成群簇集丘疱疹，迅速变成粟粒至绿豆大小水疱，内容澄清透明，疱壁紧张发亮。皮疹在2～5d内陆续不断出现。数日后水疱由澄清转浑浊，或化脓，或水疱破裂形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱而瘛，可留暂时性色素沉着，一般不留瘢痕。 【诊断】 皮疹分布：沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体一侧，不超正中线，少数也可超过正中线。 好发部位：胸、腹、腰、四肢、颜面，眼亦可发生。 发疹前或后发生神经痛是本病的特征之一 。 自然病程2~4周。 愈后不易复发。 个别病例，仅出现红斑、丘疹，不发生典型水疱，称不完全性或顿挫性带状疱疹；形成大疱，称大疱性带状疱疹；水疱呈血性，称出血性带状疱疹；年老体弱者，皮疹可坏死，形成溃疡，愈后留有瘢痕，称坏疽性带状疱疹；体弱病人，在局部发疹后数日内全身可发生水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺炎或脑炎，病情严重，可致死亡，称泛发性带状疱疹。 二、诊断要点 根据成簇水疱，沿周围神经分布，排列成带状，单侧发生，伴有神经痛等特点，即可诊断。 【鉴别诊断】 l. 单纯疱疹：好发于皮肤粘膜交界处，分布无一定规律，水疱较小，疼痛不显，多发于发热过程中，易反复发作。 2．带状疱疹的前驱期往往因神经痛疑为其他疾病，如肋间神经痛、胸膜炎、心绞痛、肩周炎、坐骨神经痛等，所以，当某一部位出现疼痛时，除了做相应理化检查以助鉴别诊断外，还应考虑到带状疱疹可能性，密切观察有无皮疹出现，皮疹出现后则不难诊断。 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹 水痘 单纯疱疹 【治疗】 一、内治 1．辨证论治 (1)肝经湿热型：皮疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结，小便短赤，皮疹多发于胸胁和头面，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。 治宜清热利湿，解毒止痛； 方用龙胆泻肝汤加减。 【治疗】 一、内治 1．辨证论治 (2)脾湿内蕴型：皮疹淡红，水疱较多，疱壁松弛，糜烂渗液，疼痛较轻，胃纳不香，腹胀便溏，皮疹多发于腹部及下肢，舌质淡，舌体胖，苔白厚或白腻，脉沉缓而滑。 治宜健脾利湿，解毒止痛； 方用除湿胃苓汤加减。 【治疗】 一、内治 1．辨证论治 (3)气滞血瘀型：疱疹基底暗红，疱液成为血水，疼痛剧烈难忍；或皮疹虽已消退，但疼痛不止，以致夜寐不安，精神萎靡，多见于老年人，舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉沉涩。 治宜活血化瘀，理气止痛； 方用逍遥散或柴胡疏肝散加减。 【治疗】 常用西药： 抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦、病毒唑、吗啉胍、阿糖腺苷、干扰素、转移因子等 止痛药：吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰胺基酚、布洛芬等。 维生素类药：维生素B1、维生素B6、维生素B12等。 对应用皮质类固醇激素，尚有争议。 【治疗】 二、外治 1，中药外用药 (1)水疱未破者，可用解毒搽剂、三黄洗剂、颠倒散洗剂等外搽。 (2)水疱已破，渗液较多者，可用生大黄、黄芩、黄柏、苦参、蒲公英、紫地丁、大青叶等煎汤冷湿敷。渗液较少者，可用青黛散、黄灵丹等麻油调敷。 (3)皮疹干燥结痂者，可用黄芩膏外搽。 【治疗】 2．西药外用药 (1)酞丁胺搽剂，外搽，每日2次。 (2)10％醋酸铝溶液，湿敷，每日2次。 (3)无环鸟苷眼药水、疱疹净眼药水，滴眼，每日4次。 【预防护理】 (1)积极锻炼，增强体质，预防病毒感染。 (2)积极治疗体质消耗性疾病，如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等。 (3)保护皮损，避免摩擦，一般不宜挑破水疱，若水疱过大，可用无菌