护理不良事件报告表.docxVIP

护理不良事件报告表 患者姓名 性别 年龄 相关人员或科室 临床诊断 住院号 诊疗时间 年 月 日时分 当事人信息 年资 职称 班次 不良事 件等级 报告时间： 年 月 日 时分 事件发生时间： 年 月 日时分 事件发生场所 口急诊 □门诊 口住院部 □医技部门 口行政后勤部门 □其他场所 不良事件类别 信息传递与接受： 口正确信息，传递与接受错误 口正确信息，信息传递与接受延迟 □错误信息 口正确信息，信息传递与接受不准确 □其他 非药物治疗： □患者选择错误 口部位选择错误 口器材选择错误 □其它选择错误 方法/技术： 口遗忘，未治疗 □延期 □时间错误 □程序顺序错误 □灭菌/消毒错误 口体位错误 □其它诊疗错误 □其它 药品使用：口多给药□用药速度过慢□未核对药品□包装破损□少给药 口重复发药□用法错误 口途经错误口发药时错误告知患者□药物反应 □药品丢失□配伍禁忌□静点渗/漏 □过期药品 □其它口发药时间错误□发药对象错误口异物混入口用药速度过快 口用药剂量错误 口细菌污染输血口输血前检验项目未执行 口未输入 口血型错误□标本采集错误 仪器设备使用□记录错误 口输血反应口配型错误 口输错患者口其它□设置错误□漏电/触电 1导管操作口导管渗/漏口三通方向错误化验检查□操作人员无资质□有禁忌症□无电源□未定期检修口故障□违反操作规程口修理状态□停止运行□其它口操作失控□导管脱落/拔出 口导管断裂□导管闭塞 药品使用： 口多给药 □用药速度过慢 □未核对药品 □包装破损 □少给药 口重复发药 □用法错误 口途经错误 口发药时错误告知患者 □药物反应 □药品丢失 □配伍禁忌 □静点渗/漏 □过期药品 □其它 口发药时间错误 □发药对象错误口异物混入 口用药速度过快 口用药剂量错误 口细菌污染 输血 口输血前检验项目未执行 口未输入 口血型错误 □标本采集错误 仪器设备使用 □记录错误 口输血反应 口配型错误 口输错患者 口其它 □设置错误 □漏电/触电 1 导管操作 口导管渗/漏 口三通方向错误 化验检查 □操作人员无资质 □有禁忌症 □无电源 □未定期检修 口故障 □违反操作规程 口修理状态 □停止运行 □其它 口操作失控 □导管脱落/拔出 口导管断裂 □导管闭塞 口导管内异物 □连接错误 □混入空气 □未连接 口错误速度 □其它 □标本采集时间错误 □未采集标本 口试剂管理 □结果传递错误 □患者病情意外变化 □未执行“危急值”报告制 口患者识别错误 口无质量控制（室间质评） □标本采集储存错误 口采集标本不合格 □信息记录错误 □结果报告丢失 口无应急抢救药械 □方法/技巧错误 口技术不熟练 口使用“计量”检测不合格设备 □采集标本破损 口未抗凝 □记录信息丢失 □结果未报告 □需有医师随同监护而执行 □其它 □采集标本丢失 □标识错误 □计算机系统故障 □造影剂过敏反应 基础护理 压疮：口院外压疮 来源:部位: 口一级 □家庭 □快尾椎卅 □枕计 □二级 □养老院 □坐竹 口其他 □三级 □其他医院 口股卅粗隆 □四级 口其他 □跟卅 □足踝 口肩胛骨 □院内压疮: □一级 口二级 □三级 □四级 部位： 口怅尾椎竹 □坐计 口股计粗隆 □跟骨 口足踝 口肩胛处 □枕骨 □其他 摔倒/坠床 原因： □患者健康状况 口治疗、药物和（或）麻醉反应 □环境中危险因子 □其他 跌倒伤害程度：□一级 口二级 □三级 跌倒发生次数：□一次 □一次以上 约束： 口约束:固定无医嘱 口约束固定未告知 □约束固定后未做到观察病情 □其它 患者离院 口患者自动出院 □患者自行留宿院外 □未告知院方的其它行动 医嘱执行 □医嘱未执行 口医嘱执行错误 口医嘱执行时间错误 □医堀执行不准确 口其它 营养与饮食 口饮食类别错误 □未按医嘱禁水 口误咽 物品造品运送 □延迟 □遗忘 职业暴露 □未按医嘱用餐 口数量错误 □未按医嘱禁食 □未按治疗饮食医嘱执行 口肠道内濯注给食错误 口误吸 口误食 口其它 □丢失 □破损 □未按急需急送 □品种规格错误 □其它 □生物性因素 □锐器伤 口辐射损伤 □化学性因素 □心理社会因素 □医务人员相关因素□其它 护理记录 护理记录丢失 口应记录而未记录 □记录内容失实 口涂改记录内容 无资质人员书写记录 □其它 知情同意 知情告知不准确 口未行知情告知 □未告知先签字同意 口告知与书而记录不一致 口未行签字同意 □其它 事件经过及原因分析: 报告人: 整改措施及结果结果: 护士长: 科护士长意见及改进措施 科护士长: 护理部意见及改进措施 护理部： 年 月 日