优秀医学课件8-VTE的预防与治疗-李传保.pptx

VTE的预防与治疗;VTE与DVT/PE;VTE严重威胁人类健康;VTE发病率呈上升趋势;VTE每年夺去无数生命;PE是VTE急性死亡的主要原因;VTE的诊断率有待提高;国内VTE诊疗的实际情况;VTE已经构成医生执业中的重大风险;VTE虽然可怕，但是可以预防;VTE防治被美国医疗保险和医疗补助 服务中心认定为医院临床质控措施;是否预防VTE是WHO 的手术安全评价标准;术后VTE预防被卫计委 列为骨科大手术质量控制指标;不同国家及组织均推出指南 强调VTE预防的重要性;哪些人群需要预防？;如何选择预防措施？;VTE形成的条件;VTE的危险因素;风险叠加，患病率增加;;风险评估模型 可以有效识别VTE高危人群;风险评估模型;如何评估;Caprini风险评估模型;Caprini风险评估模型 研究充分，被ACCP9推荐;对手术患者进行Caprini VTE风险评分;ACCP9根据Caprini评分对 普外科*，整形外科患者进行VTE风险分层;ACCP9筛查手术患者的 大出血及并发症危险因素;内科患者VTE评分模型 Pauda风险评分;Pauda风险评分;根据VTE风险等级决定预防策略;ACCP9外科患者VTE预防策略;ACCP9内科患者VTE预防推荐;评估风险流程;;Wells评分;Wells评分——DVT临床可能性评估;Wells评分：DVT可能性分层;Wells评分——可疑非高风险PE 临床可能性评估（无休克无低血压）;众多指南一致推荐：抗凝是VTE的基本治疗;VTE的抗凝治疗;肝素类药物： 通过抑制Xa因子和凝血酶发挥抗凝作用;华法林： 通过多靶点间接抑制凝血因子发挥抗凝作用;华法林起效慢原因;直接口服抗凝药： 口服、单靶点、直接抑制;检验对VTE诊治的帮助;D-二聚体;D-二聚体临床应用;D-二聚体水平增高;D-二聚体应用中的问题;FDP与D-Dimer联用;患者侯XX，男性，75y 因PSA升高2年，确诊为前列腺癌1月入院 否认高血压，心脏病史 吸烟30余年，1-2包/天，偶饮酒;2016-12-22 术前检查未见异常;于2016-12-26我院全麻下行腹腔镜下前列腺癌根 治术，术中??血300ml，未输血，手术时间3h 术后临时予苏灵粉针2u 2016-12-27 查血;术后伤口引流 80-55-70-130-70-50ml/天 2017-1-1拔除引流 查体无特殊 2017-1-2 患者诉右小腿持续性隐痛 查体示：右下肢水肿，腓肠肌轻压痛;2017-1-2急查凝血项;2016-1-5 患者下肢疼痛缓解，复查下肢超声 示：右下肢股浅静脉，肌间静???，胫后静脉一支 及腓静脉两支血栓形成 凝血象 D-D 2745ng/ml 血浆纤维蛋白原4.42g/L 请血管外科会诊予卧床，低分子肝素5000iu Q12h皮下注射 患者于2017-1-8??院;病例2：急性肺栓塞;入院后考虑急性肺栓塞（中危）诊断明确。应用依诺肝素8000iu （患者体重82Kg）q12h抗凝治疗，头孢西丁、阿奇霉素抗感染 治疗。患者自觉胸闷气促症状缓解不明显。 第3d，患者在起床时突发憋喘、胸闷、气促，伴大汗、面色苍白， 脉搏150次/分，呼吸36次/分，血压92/72mmHg，SpO2 86%， 双肺呼吸音粗，SpO2波动于86%-90%。床旁心电图示：窦性心 动过速，T波异常；考虑患者新发血栓形成，血栓负荷较重，予以 尿激酶150万iu溶栓治疗。;易栓症项目检测结果：AT-III活性29%（参考值83-128%），PC 111%（70-140%），PS 85%（55-140%）；患者抗凝血酶III 活性显著降低。 结合患者家族史，考虑抗凝血酶缺乏造成的遗传性易栓症。;;抗凝血酶与肝素;肝素抗凝与抗凝血酶活性;国人抗凝血酶缺陷情况;结语;谢谢关注！