优秀医学课件9-检验与临床血栓与止血-陈要朋.pptx

• 打造检验科在医院的新天地 • 积极走出实验室，与临床建立有效的沟通 • 关注血栓与止血！ 临床最需要的是凝血状态的“报告” 实验室数据 临床信息 准确无误的解读实验室检查数据 送样本 发送报告 实验室工作密切结合临床需求，与临床进行有效 沟通与交流， 把有限的“实验数据”转变为高效的 “诊断信息” ，更好的服务于临床。 • 临床医生工作中遇到疑问及时反馈到实验室，以促 进实验室工作的持续改进。 血栓与止血检测项目 • 血小板计数、血小板功能检测 • PT、APTT、Fbg、TT • 各种凝血因子、vWF • AT、PC、PS F 血小板系统 F 凝血系统 F 抗凝血系统 F 纤维蛋白溶解系统 • FDP、D-D、FM 、α2-PI、PLG • 狼疮抗凝物 • …… 10 多数实验室开展 11 凝血功能病例分析基础：PT和APTT 病人血浆 +PT试剂 病人血浆 +APTT试剂 12 APTT：对 PT：对相关因子 7 11 相关因子缺乏， 普通肝素和狼疮 抗凝物敏感，与 低分子量肝素无 相关性。 缺乏和华法令（维生 素K拮抗剂）敏感。 其中INR仅用于维生 素K拮抗剂的监测， 与其他疾病无关。 9 8 10 5 2 凝血功能病例分析基础：Fib与TT 血浆： 干扰 肝素 类肝素 水蛭素 达比加群 催化 纤维蛋白 纤维蛋白原 （本身质量有问题 或数量不足） 干扰 血浆中FDP 试剂比较 Fib 含凝血酶 肝素抑制剂 血浆稀释 过量 有 无 1：10 TT 标准量 原倍 Fib: 设计目的以降低干扰因素影响为目的，以得到真实的Fib检测结果。 TT: 实验目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。 凝血功能异常分析基础 APTT PT 7 12 119 8 10 5 TT 2 TT Fib 纤维蛋白 FIB 变化特点 临床疾病 FDPs（－） 纤溶活性正常，即使临床有出血症状，也 与纤溶症无关。 D-D （－） ↑↑↑ ↑ FDPs（－） D-D （＋） 纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解。 几乎不可能出现，见于FDP假阴性。 ↑↑ ↑↑↑ 抗凝系统 APTT 12 PT 7 11 VWF 9 8 10 5 10 APC PC AT＋肝素 5 2 PS 抗凝系统 2 Fib FM 纤维蛋白 (纤维蛋白单体) （1）肝素抗凝治疗前AT水平评估及肝素治疗的疗效 判断：AT活性为70%时，肝素作用约降低65%；AT 活性为50%时，肝素作用只有原来的1/5，应考虑补 充AT； （2）易栓症诊断； （3）血栓及血栓前状态风险性及预后评估，AT水平 越低，病情越严重，预后则越不良； （4）DIC的病程监测、疗效判断和预后评估； （5）严重肝病、肾病综合征病情判断、预防血栓。 鱼精蛋白纠正实验 量？？？ 重要的事情说三遍：TT TT TT 纠正实验 鱼精蛋白 TT 明显缩短 肝素 TT 无明显变化 达比加群 肝素从哪里来？！ 泰毕全：达比加群酯胶囊 NOAC的临床应用 Ø 热点：要不要监测 Ø 难点：该如何监测 原发纤溶亢进？ 临床表现 咯血 ， 临床医生有没有用止血药 呢 ü FDP ü DD ü AT ü 肝功 合成功能 ü CRP 指标 指标 ü TT • • • ... • • • ... 生成 消耗 肝脏疾病 ü 纤溶亢进 ü 溶栓 原因 原因 ü 止血药 化疗药物 培门冬酶 蛇毒血凝酶 ü FDP ü DD ü AT ü 肝功 合成功能 ü CRP 指标 指标 ü TT • • • ... • • • ... 生成 消耗 肝脏疾病 ü 纤溶亢进 ü 溶栓 原因 原因 ü 止血药 化疗药物 培门冬酶 蛇毒血凝酶 深受临床欢迎，原因嘛，你懂的！ 手术日期 输血 输血 输血 日期 9月21日 9月22日 9月23日 9月25日 9月26日 9月27日 9月28日 9月29日 9月30日 10月3日 16:02 2Ku i.m 16：02 2Ku i.v 09:06 2Ku i.m 08:44 2Ku i.v 01:30 2Ku i.m 01:08 2Ku i.m 08:41 用药情况 2Ku i.m ꢀ ꢀ 09:06 2Ku i.v 23:20 2Ku i.v 12:41 2Ku i.m 08:59 2Ku i.v 手术 ꢀ ꢀ 21:26 2Ku i.v ꢀ ꢀ ꢀ 纤维蛋白原 （g/L） 2.33 ꢀ 1.58 1.89 0.97 0.35 0.38 0.29 0.52 1.29 注射用蛇毒血凝酶说明书 【主要成分】 冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶 【适应症】 用于需要减少流血或止血的各种医疗情况。如：外科、 内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血 及出血性疾病；也可用于预防出血，如手术前用药，