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- 2021-11-05 发布于广东
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人身损害赔偿民事起诉状
原告: ,性别: , 族,生于 年 月 日,职业: , 住址: 。联系电话: ,系死者 母亲。
被告: ,性别: , 族,生于 年 月 日,职业: ,
住址: 。联系电话: 。诉讼请求:
1、依法判令被告支付原告 之 的死亡承担 赔偿责任。 原告作为
死者之 ,特具文起诉, 请求人民法院依法公正判决, 支持原告的诉讼请求,维护原告的合法权益。
此致
人民法院 具状人:
年 月 日
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