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这些甲状腺手术技巧 #160; 吴高松教授无私传授（附手术视 频） 近日，丁香园有幸邀请到了华中科技大学同济医学院附 属同济医院甲乳外科副主任吴高松教授（丁香园用户名： wugaosong ），与大家一起探讨了「甲状腺手术神经旁腺功能 保护技巧及兵器的合理使用」 。现整理精彩问答，供大家回 顾学习。福利：吴高松教授已授权丁香园在普外时间微信公 众号发布其手术视频。 在普外时间微信对话框内回复口令「 6005 」即可观看：甲状 腺全切伴左侧中央区淋巴结清扫术。 注：建议 WIFI 下观看， 视频时长约 16 分钟。 问答一 r***g 提问：吴教授您好，几年前就在丁香园拜读过大作，甲状腺 吴氏切除法。受益匪浅，几年过去了，不知道吴教授能否分 享新的技巧和经验？谢谢！吴高松教授答：甲状腺逆行切除 手术理念—— 甲状腺切除术从甲状腺下极开始，依次显露 喉返神经、下极上极甲状旁腺、甲状腺下极上极动静脉血管 以及喉上神经； 途中依次 「遇见」各项甲状腺重要毗邻结构， 并小心保护，本着「成竹在胸」 「不招惹」的原则减少术后 并发症；俗称「脱毛依」法。其优点在于： 1. 甲状腺血管 的从容处理：甲状腺下极动静脉最容易显露并保护，从下向 上，随着甲状腺腺体的游离，甲状腺中部及上极血管也暴露 与视野之中， 为离断血管带来极大的便利， 不仅能减少出血， 还可以是手术视野更清晰， 减少神经及甲状旁腺的损伤； 2. 喉返神经的完美邂逅： 多数喉返神经沿气管、 食管间沟上行， 在环甲关节后方进入喉，但是喉返神经的变异临床并不少 见，变异包括非返性喉返神经、单侧并行双喉返神经以及喉 返神经多分支变异，无论何种变异都可以通过逆行切除时进 行喉返神经的谨慎显露，对于变异者及时拉响警报，减少喉 返神经损伤率； 3. 甲状旁腺 Trick-or-Treat ：（1）利于术中寻 找甲状旁腺，临床最常见甲状旁腺为喉返神经入后前外 1 cm 处； （2 ）甲状旁腺的血供多数来源于甲状腺下动脉，且 可以通过对甲状腺血管的暴露对甲状旁腺的血供予以保护， 从而进行甲状旁腺功能保护。 4. 喉上神经 Hide-and-Find ： 喉上神经的损伤被多数外科医生忽略了，近来的研究发现多 数喉上神经外支并未直接进入环甲肌，甚至与甲状腺上极以 及甲状腺上极动脉有着千丝万缕的关系，若贸然从上极处 理，则由于血管及腺体暴露不清极易造成喉上神经损伤，逆 行法则可以避免。 问答二 Q***2 提问：什么是吴式切除？ 吴高松教授答：吴高松甲状腺切除术式—— Thyroidectomy with Wu gaosongs procedure 、Carbon nanoparticles for identifying lymph nodes and protecting parathyroid glands 已 先后发表于 VideoEndocrinology 杂志，有兴趣者可登录该网 站（ /videoendocrinology ）查询，欢 迎批评指正。问答三汉 *** 生 提问：请问吴教授： 1. 甲状腺 上动脉不结扎单用超声刀或电刀凝固切断方法的使用技巧 和注意事项